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医疗质量管理实施计划方案.docx

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文档介绍

文档介绍:专业 .专注
医院 2018 年医疗质量管理工作
实施方案
医院管理的核心是医疗质量与安全 ,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益 。为了加强和完善我院的各项工作的管理 ,提高医疗
万元以上医疗设备 、仪器使用时间 ≥50 小时 / 周
放射科 :
X光摄片甲片率 ≥90 %
废片率 ≤%
X 线诊断报告与手术病理对照符合率 (诊断符合率 )≥95 %
阳性率 :普通片 、 CT、 MRI 检查阳性率 ≥70 %
检验科 :
临床化学室间质评全年平均及格 (VIS≤ 80 )
临床化学室内质控各项 CV 值,在允许误差范围内达到规定标

血液学室间质评全年平均及格 (改良偏离指数 DI≤2)
细菌室间质评全年鉴定正确率 ≥80 %
尿沉渣镜检率达 100% ,沉渣分析仪复检率达 60%
报告单审核率达 100%
药剂科 :
处方复核率 ≥90 %
调配处方差错率 ≤1/10000
中药处方饮片误差 ≤±5%
无假冒伪劣及霉烂变质的药品
药品供应满足率 ≥95%
药品收入占总收入比例 ≤40 %
门诊病人人均医疗费用中药费所占比例 ≤50 %
. 学****参考 .
专业 .专注
出院病人人均医疗费用中药费所占比例 ≤40 %
每 100 张处方使用抗菌药物的比例 ≤15 %
三、具体要求及措施
(一)健全管理体系
医院医疗质量管理委员会
委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成 ,院长任
主任,医务科 、护理部 、院感办 、门诊办 、药剂科 、质控科等为医院质
量管理职能部门 ,负责组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理 ,承
担指导 、检查、考核和评价医疗质量管理工作 ,严格记录 ,定期分析 ,
及时反馈 ,落实整改 。
质控科作为专门的质量管理部门 ,负责对全院医疗 、护理 、医技质量实行监管 ,并建立多部门质量管理协调机制 。
医疗质量管理委员会职责
1)负责医院医疗质量与安全管理工作 。
2)开展医疗质量 、医疗知识教育培训工作 ,定期举办医疗质量
培训会 ,不断强化职工质量与安全意识 ,共同提高医疗质量管理水平 。
( 3)负责制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序 ,指导科室开展医疗质量管理工作 ,促进医疗安全 。
4)对医疗质量管理建立严谨 、科学的医疗质量评价方法 。
5 )根据实际情况每季度开一次会议,研究需要解决的主要问
题。
( 6 )认真做好调查研究 ,做好质量分析 ,给院领导提供决策依
据。
(7)负责医疗质量和安全管理知识的培训工作 。
质控科工作职责
1)负责医院质量与安全管理工作 ,协助监督 、指导职能部门质量管理工作 。
. 学****参考 .
专业 .专注
( 2)负责制订并完善医院质量与安全管理方案 ,以及临床 、医
技科室 、职能部门的质量与安全管理标准 ,逐步完善医院质量与安全
管理责任体系 。
( 3)建立医院质量与安全监控指标 ,负责指标数据的收集和分
析,收集相关信息资料 ,为医院决策提供依据 。
4)负责医院质量管理方案实施情况监督 、考核等工作 。
5)对医院质量改进及患者安全工作进行分析评价,及时反馈
质量信息 。
6)职能部门质量考核结果 ,与绩效考核结合 。
7)负责组织季度 、半年、全年质量检查及抽查工作 ,定期召
开医院质量与安全管理工作会议 ,研究解决质量管理中发现的问题 ,促进医院质量管理的持续改进 。
科室医疗质量控制小组职责
科主任是科室医疗质量的第一责任者 。各科室医疗质量控制小组由
科主任或副主任 、护士长和其他相关人员组成 ,设科室质量管理员一
名,负责科室医疗质量管理的协调 、反馈、记录等具体工作 。
科室质控小组职责如下 :
( 1)建立健全科室各项规章制度和岗位职责 ,结合本专业特点及
发展趋势 ,制定及修订本科室疾病诊疗常规 、药物使用规范并组织实
施,责任落实到人 ,与绩效工资挂钩 。
( 2)对本科室医疗核心制度的执行落实情况进行检查 。
( 3)对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 (病历 、处方 、
申请单 、报告

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