文档介绍：脊髓型颈椎病合并颈椎 OPLL 的治疗张立北京大学第三医院骨科 100083 1960 年 Tsukimoto 首先报道颈椎后纵韧带骨化( Ossification of the posterior longi tudinal ligament , 简称 OPLL ) 导致的颈脊髓病。由于黄种人中的高发倾向,目前的大宗研究报告均来自日本和中国。北京大学第三医院骨科于 1980 年发表了国人 OPLL 的临床研究报告,目前国内在临床研究方面取得了很大的进步。 OPLL 病因尚不明确。 OPLL 好发于颈椎, 也可发生于胸椎。 OPLL 可压迫脊髓导致慢性脊髓病的症状;颈椎 OPLL 但没有合并慢性脊髓病症状者,在颈部受到轻微外伤时,易于出现无骨折脱位型颈髓损伤。颈椎 OPLL 由于在椎管内占位, 可直接压迫脊髓而引起相应的慢性颈脊髓病,其临床表现与脊髓型颈椎病相似,称为颈椎后纵韧带骨化症或脊髓型颈椎病合并颈椎 OPLL 。颈椎 OPLL 的发生发展均较缓慢, 颈脊髓对于渐进性的压迫又有很大的耐受性和适应性, 因此早期可无任何临床症状,且进展缓慢。但颈椎 OPLL 一旦出现脊髓损害表现, 往往为不可逆性进展; 颈椎 OPLL 出现脊髓压迫症状的时间一般在中年以后;合并发育性颈椎管狭窄以及有颈椎不稳定者可以较早出现脊髓压迫的临床症状。轴性症状: 在出现脊髓损害症状之前或同时, 病人可以有轻微的颈部钝痛或僵硬等颈部轴性症状。另外,颈部活动受限一般比较明显,特别是侧屈。颈部活动受限的程度显然与 OP LL 在纵向上的范围有关, 纵向上范围越长,椎间运动越少。治疗治疗原则仅有颈部轴性症状,而没有颈脊髓损害症状者可采用非手术治疗,包括卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。严禁对 OPLL 所致椎管狭窄的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗,以免导致严重的脊髓损伤。由于颈椎 OPLL 出现脊髓损害后, 往往为不可逆性进展, 因此, 对于已经出现慢性脊髓损害或者无骨折脱位型颈髓损伤的颈椎 OPLL 应当尽早手术治疗。手术的作用包括减除静态压迫因素,以及通过融合手术消除颈椎椎间不稳定,从而达到缓解脊髓神经损害症状的目的。综合文献报告, 目前手术治疗 OPLL 所致脊髓病及神经根病的总有效率为 70% 左右。颈椎 OPLL 手术入路及方式的选择尚有争论。由于颈椎 OPLL 多数合并发育性颈椎椎管狭窄, OPLL 也常常对脊髓造成多节段的压迫,减压难以充分彻底;而且前路手术操作复杂,出现脑脊液漏及术中损伤脊髓的风险较大,因此颈椎 OPLL 目前多选择后路减压手术。术前准备影像学资料: 颈椎病合并 OPLL 的确诊有赖于影像学检查, 全面准确的影像检查和分析有助于判断 OPLL 的病情,制定周密的手术方案。颈椎病合并 OPLL 患者手术前应当进行X线平片、 CT及 MRI 检查。 X线平片 X线平片是 OPLL 首选的检查方法。在已明确 OPLL 诊断者, 还应加拍颈椎过伸过屈位侧位 X 线片,其价值在于可以发现颈椎不稳定节段, 此处很可能伴有脊髓损害。在检查下颈椎时,因有肩部阴影的重叠,可使后纵韧带的骨化难以清楚显示。 X 线平片的颈椎 OPLL 分型(Tsuyama , 1984) : 1). 节段型( Segmental Type