文档介绍：脑梗易得人群 2 .高血压及某些低血压病人; 3. 糖尿病病人;4. 脑动脉硬化病病人;5. 肥胖病人;6. 多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);7 .高凝状态及血脂增高的病人; 8 .低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降); 10 .大量吸烟的人(每天 10 支以上,超过 10年); 11 .血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等); 12 .高龄。类型 1. 动脉硬化症在动脉血管壁内, 出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2. 动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变, 管腔狭窄而形成血栓。聚而形成血栓。 4 .血液病红细胞增多症等易发生血栓。 5. 机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫, 可以出现血管闭塞的改变。支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类: 1 .心源性急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。(2 )血栓形成者,先前常有短暂性脑缺血发作,如头晕、眩晕、一侧肢体无力等,起病缓慢,常在睡眠或安静时发生;而由栓子所致者,多无前驱症状、发病急骤, 在数分钟内发展至高峰。(3) 较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状, 主要是局灶性脑功能缺失的征象, 依据受累血骨部位不同而异:如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及 Horner 小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧 Horner 氏综合征,共济失调,同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。(4 )如系栓子所致,除脑部征象外,尚可见到皮肤、粘膜、梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下: (1 )起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或 1~2 天内达到高峰。比下肢重或下肢比上肢重, 并出现吞咽困难, 说话不清, 恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。 5 、褥疮:病人长期卧床,如果不经常翻身的话,病人的某些骨隆突部分, 会对固定的组织压迫, 造成局部组织长期缺血、坏死, 就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身,条件许可,应给病人使用气垫床。病灶可能会留下" 瘢痕", 如果成为异常放电灶,就有可能诱发癫痫, 以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫,就要开始正规的抗癫痫治疗。 10、痴呆: 目前, 有报道说, 腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人, 出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死, 出现认知功能的下降。检查 1. CT和 MRI 检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变合并出血性梗死高度支持脑栓塞许多病人继发出血性梗死临床症状并加重发病 3-5 日内复查CT 可早期发现激发梗死后出血及时调整治疗方案 MR A 可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。 3. 心电图应作常规检查确定心肌梗死风心病心律失常等证据脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。诊断象,如高血压病及不同类型的心脏疾病等。(2 )头颅 X 线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病 2—3 日后出现中线波移位,持续约 2 周。侧支循环等情况。管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的诊断标准。 1 .脑血栓形成的诊断标准: (1 )常于安静状态下发病; (2 )大多数无明显头痛和呕吐; (3 )发病可较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等; (4 )一般发病后 1~2 日内意识清楚或轻度障碍; (5 )有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征; (6 )腰穿脑脊液一般不应含血; 2 .脑栓塞的诊断标准: (1 )多为急骤发病; (2 )多数无前驱症状; (3 )一般意识清楚或有短暂性意识障碍; (4 )有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征; (5 )腰穿脑脊液一般不含血; (6 )同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。治疗急性期治疗原则: 改善脑循环, 防止血栓进展, 挽救缺血半暗带, 减少梗死范围, 减少脑水肿,防止并发症(一)溶栓治疗:即发病后 3~6 小时以内进行。可静脉给药溶栓, 也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂( t- PA) 。并发症:梗死灶继发出血或全身其他部位出血; 致命性再灌注损伤和脑水肿; 溶栓后再闭塞。心源性栓塞脑出血的机会更高。(二)抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血, 其中低分子肝素较普通肝素更安全。(三) 中成药活血化瘀治疗(四) 抗血小板凝集治疗:(1) 阿司匹林, 常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为 50mg 或 75mg/ 天。急性