疑难病例讨论要求及模板.docx

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疑难病例讨论
姓名：
讨论日期：

性别：

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住院号：
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主持人：（姓名、职务或职称）
参与讨论人员：（姓名、专业技术职称）
讨论目的：
参与讨论内容：
住院医师：
1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期
2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史
3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。
4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题
6、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？
上级医师：（本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊
治意见）
与会医师分级讨论：（就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，
有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。）
记录人应详细地记录每位医师的发言。
主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对
本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。选择新的治疗措
施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步估