文档介绍：腰椎间盘突出症中医诊疗方案腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案(试行) 2013 年版一、中西医病名中医病名:腰痛中医编码 BNS 150 (TCD) 西医病名: 腰椎间盘突出症西医编码 (ICD-10) 二、诊断疾病诊断中医诊断:参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。主症,以腰部疼痛,腰部活动障碍,伴有单侧或双侧下肢麻木。西医诊断:参照《临床诊疗指南- ——骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社出版, 2009 年) 1. 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2. 常发于青壮年。 3. 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4. 脊柱侧弯, 腰椎生理弧度消失, 病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射,腰活动受限。 5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长着可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失, 拇指背伸力可减弱。 线摄片检查; 脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄, 相应边缘有骨赘增生。 CT或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位 1 及程度。(一) 疾病分期 1. 急性期: 腰腿痛剧烈, 活动受限明显, 不能站立、行走, 肌肉痉挛。 2. 缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。 3. 康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。(二) 症候诊断 1. 血瘀气滞证: 近期腰部可有外伤史, 腰腿痛剧烈, 痛有定处, 刺痛, 腰部僵硬, 俯仰活动艰难, 痛处拒按, 舌质暗紫, 或有瘀斑, 舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。 2. 寒湿痹阻证: 腰腿部冷痛重着, 转侧不利, 痛有定处, 虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。 3. 湿热痹阻证: 腰筋腿痛, 痛处伴有热感, 或见肢节红肿, 口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。 4. 肝肾亏虚证: 腰腿痛缠绵日久, 反复发作, 乏力、不耐劳, 劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢部温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。三、治疗方案(一)手法治疗 2 1. 松解手法,包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。 2. 整复类手法,包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。(1 )仰卧拔伸法,(2 )斜扳腰椎法, (3 )牵引按压法,(4 )腰椎旋转扳法。 3. 其他特色手法治疗:可根据各自的治疗体会使用一些相关手法,如麻醉下大推拿等。(二)辩证用药 1. 辩证选择口服中药汤剂或中成药(1 )血瘀气滞证治法:行气活血,祛瘀止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。(2 )寒湿痹阻症治法:温经散寒,祛湿通络。推荐方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。(3 )湿热痹阻证治法:清利湿热,通络止痛。推荐方药:治法:清热利湿,舒筋止