文档介绍：鉴别诊断一床孙玉珍神志改变、不言语、左侧肢体活动少 1 天余 1. 出血性脑梗死, 2. 阵发性房颤。定位诊断意识障碍定位于广泛大脑皮层双侧; 双眼向右侧凝视定位于右侧皮质侧视中枢或左侧脑桥侧视中枢; 左侧鼻唇沟浅, 口角右歪定位于右侧皮质核束;疼痛刺激右侧肢体能活动,左侧肢体未见活动,左巴氏征( + )定位于右侧皮质脊髓束;结合影像学综合定位于右侧大脑半球额顶叶定性诊断出血性脑梗死: 患者多为老年人, 既往多有高血压病、心脏病等基础病史, 多以偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍为主要表现, 多呈持续性, 本病人家属否认有高血压、冠心病、糖尿病史, 影像学表现为在原有脑梗死病灶基础上出现高密度影,本患者临床表现及影像学均支持该诊断。脑出血:患者多为老年男性,多有高血压病病史,表现为急性起病, 主要表现为肢体功能障碍、意识丧失等。头颅 CT 示脑组织内高密度影, 本患者与之不符,可排除。脑栓塞: 患者通常也是老年男性, 既往有相关危险因素, 表现为神经受损症状和体征,但头颅 CT 为低密度灶,如果发生梗死后出血可呈现不均匀性高密度影,该患者头颅 CT 支持是脑梗死并出血,既往有阵发性房颤病史,不排除脑栓塞后出血的可能,继续完善各项检查,明确诊断。二床夏景珠左上肢力弱,构音障碍 3天 1. 脑梗死, 2. 高血压Ⅱ级, 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 4. 主动脉夹层主动脉瘤, 5. 心衰, 型糖尿病。三床郑海鸽间断双眼视物模糊5 年余, 左侧肢体活动不利3月。 1. 颅内多发性病变 2. 继发性癫痫 3. 大脑额叶术后定位诊断患者计算力减退( 93-7= ?) ,高级智能减退定位于广泛大脑皮层;左侧肢体无力、双侧病理征阳性定位于双侧皮质脊髓束; 肌张力增高, 左下肢不自主抖动定位于锥体外系。定性诊断 1 、颅内恶性肿瘤:可见于任何年龄。癫痫和局部神经损害为常见临床症状。在 MRI 的 T1和 T2WI 上信号都不均匀, T1WI 可以为低信号。 T2W I 典型的表现为中央部呈结节状的高信号,周围包绕以环状等信号结构。边界不很清楚。增强扫描肿瘤呈不规则异常对比增强。次诊断不排除。 2 、多发性硬化: 本病是一组中枢神经系统免疫介导的疾病,病变累及中枢神经系统白质,呈空间及时间上的多发性,好发年龄 20-40 岁, 多急性或亚急性起病,发病诱因多为上呼吸道感染,过度劳累、外伤、妊娠等, 出现神经系统局灶损害表现, 磁共振检查表现为脑室周围白质病变, 或与脊髓长轴平行的长 T1、长 T2 信号, 可长达数个节段, 边界往往不清, 有时可见对比增强,表明处活动期。脑脊液压力正常,细胞数大多正常, 蛋白含量正常或轻度增高。该患者为清年女性, 主要表现为反复的视物不清, 视力下降, 缓解复发, 伴左侧肢体活动不利, 院外脑核磁可见右侧半球大片异常信号,此病不能除外,需进一步完善检查。 3 、急性播散性脑脊髓炎:本病多发于儿童和青壮年,通常发生于感染、出疹及疫苗接种后 1-2 周,是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病, 以脑或(和) 脊髓多灶性或弥散性脱髓鞘为其主要病理特点。临床呈单相病程, 经过极为急骤, 病情凶险, 死亡率高。本患者反复发作,进行性加重,故目前不排除该诊断。 4 、视神经脊髓炎:是脱髓鞘病变局限在视神经和脊髓的、具有复发