文档介绍：针灸治疗面瘫心得面瘫( 指周围性面瘫) ,运用针灸疗法治疗有很好的效果,但是也有些患者用此治疗仍延延数月而无效。经过长期的临床实践, 我们从中得出一些教训,并总结出一些治疗经验。今简介如下。 1 分期论治早期( 急性炎症期): 本期常在发病后 7~ 10天, 面神经处于水肿炎症状态。患者面部肿胀, 且多伴有耳前后疼痛。治疗时要注意, 应以疏通阳明、少阳经气为主,采取循经远端取穴,局部取穴宜少,可选太阳、下关、颊车、合谷、外关、足三里、太冲、风池。除风池采用点刺, 其余诸穴多为浅刺、平刺,手法宜轻,留针 30 分钟。又,重用灸法,穴选患处耳后翳风和耳前区为主,灸至皮肤红晕为止,时间 20~ 30 分钟。恢复期: 逐渐增加局部取穴, 远端仍以疏通阳明、少阳经气为主, 并且须加用电针,波型选疏密波。针刺选穴为阳白透鱼腰,太阳透鱼腰, 四白透地仓,迎香透地仓,地仓透颊车,以及承浆、牵正、下关、合谷、足三里、风池,有痰加丰隆。风池仍点刺。此外仍可以加用灸法。后遗症期:病久治疗乏效者,如皱眉肌、额肌、口角肌等仍未出现活动, 可结合絮刺火罐法, 用七星针叩打上额、口角旁、下关处, 或用三棱针在阳白、太阳、地仓等处放血,然后拔罐,每周 2 次左右。 2 体会我们曾对针灸治疗 2~3 个月病情无好转者调查分析,发现针灸治疗乏效者, 除患者的自身因素外, 治疗方法或治疗时机选择不当等是主要原因。一是早期局部取穴过多,刺激过强; 二是电针波型选择不当; 三是没有采用透刺、灸法治疗。如早期面瘫,常见风寒型为主,现代医学认为此期多为急性炎症期, 治疗时应尽量减少局部刺激,故不宜较多地在面部上针刺,取穴宜少,手法宜轻,不宜用电针,而且须采用灸法来达到祛风散寒、温通血脉之效, 即改善局部血液循环, 以消除炎症水肿。为消除水肿, 还可适当地配合运用牵正散加减之类中药,以及消炎、扩张血管和营养神经肌肉的西药。只要及早控制面神经炎症渗出,使水肿尽快吸收,则能明显提高疗效。在恢复期选用电针刺激, 波型用疏密波。因疏密波是疏波与密波自动交替出现的一种波型, 它不易产生耐受性, 治疗时兴奋效应占优势, 能促进代谢, 有益于气血运行, 改善组织营养, 消除炎性水肿。所以我们不用其他波型。这时电针不但有治疗作用, 而且可以根据应用电针后患者的皱眉肌、额肌、面肌等是否随着电针波型有规律地牵动, 来判断治疗效果的好坏, 病程的长短。如有牵动, 则反映效果好、病程短; 反之, 则反映效果差、病程长。在后遗症期,考虑到“久”赜叙”,故运用拔火罐、七星针、放血等, 使直接作用于病灶周围以活血逐瘀。采用这些方法往往可收意想不到的效果。另外, 在整个治疗期间, 患者应用当注意休息, 调畅情志, 忌用冷水漱口、洗脸, 忌食生冷辛辣之物, 避受风寒, 常用热毛巾敷捂患处, 并且常作些面部肌肉运动, 如闭眼、收缩口角等, 这些动作有助于更好更快地恢复面神经功能。杨光有的人认为面瘫初期不宜做针灸治疗, 主要是看到了部分患者针刺后病情加重的现象, 因而主张面瘫进人了恢复期后再行针灸治疗; 也有的针灸师看到面瘫初期患者症状呈进行性加重, 怕过早治疗仍不能立即扭转这种加重的趋势, 担心患者认为越针症状越重是由于医生的水平不行, 因而主张干脆等面瘫进人恢复期后再行针灸治疗; 还有一些人以为针灸只是一种康复方法,只适用于各种疾病恢复期的治疗。对于第一种情况, 只要患侧面部不刺或少刺、轻刺即可避免; 对于第二种情况, 只要做好病人的解释工作即可; 对于第三种情况, 应让人知道针灸可激发人体自身抗病能力, 具有广泛的良性调整作用, 可用于疾病的各个阶段。实践证明, 对于周围性面瘫, 针灸治疗越早疗程越短、后遗症越少。笔者的做法是, 面瘫初期(7~ 10天) 患侧面部仅用一针, 地仓透颊车, 刺人即可, 不做任何手法, 耳后较痛者, 加用风池。远端穴主要用合谷、太冲, 可以用较强刺激,有针感传导更好。宜配合中药汤剂,用牵正散加味,寒证加防风、白芷、羌活、桂枝之品, 热证加银花、连翘、桑叶、菊花之属, 有病毒感染加大蒲公英、地丁之类剂量。可用维生素 B1、 B12 混合后做远端穴的穴位注射, 效果要比肌肉注射好。激素的运用并非必要, 输液治疗更是不必要。面瘫初期的调养很重要: 一是休息,即首先要保证患者充足的休息,防止体劳、心劳、房劳。二是保暖, 患部不能受凉, 风寒天气外出要带口罩。三是饮食, 不能食辛辣刺激之物, 忌烟酒。这3 点做不好, 将会严重影响治疗, 延长疗程。这3 点注意要贯彻整个面瘫治疗期间, 尤以初期更为重要。患者面瘫症状开始好转, 即是进人了恢复期。此时患侧面部可以针刺了, 穴位应由少到多, 刺激应由轻到重, 笔者坚持以最少刺激、最少痛苦, 获取最大疗效的原则。