文档介绍：清苑区中医医院
重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
一、创伤的急诊服务流程与规范
1 •在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，
护士完成|
•静脉通道的建
•依据足背动脉、梯动脉、股动脉、颈内动脉避免误吸
•保持呼吸道通畅
•建立静脉通道
•进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
•吸氧、保持血氧饱和度95%以上
•镇静：烦躁、抽搐者可给***5〜10ms或劳拉西泮1〜2mg静脉注射（推注速度不宜超过2〜5mg/min）
•如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测
•检测血电解质
•脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
•洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2〜5升为止
• 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
•输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
•利尿：吠塞米20〜40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1〜2次使用
阿托品：
•按轻、中、重不同程度，每2〜30分钟静脉注射1〜10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持
＞气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）
＞瞳孔散大
A 口干、皮肤干燥
＞颜回潮红
＞心率加快
•真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
• 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定***〜,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2〜4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择***磷定（〜Is肌肉注射）
上述治疗无效
•核实诊断正确性
•试用血液透析和血液灌流
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四、急性缺血性脑卒中急诊服务流程与规范
到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急诊初筛卒中病人
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系 统检查）、诊断和处理原则
45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化 和凝血功能检查；进行NIHSS评估
溶栓排除标准：
发病时间＞3小时
年龄＞80岁或＜18岁
症状迅速改善
其他
签字；
就地治疗，联系住院
符合溶栓标准：
发病时间＜3小时
18岁〈年龄＜80岁
无出血倾向者
筛选有病程记录
取得知情同意
患者和家属不同意者 w
联系抢救室主班进行溶栓治疗
房颤引起的脑梗死抗凝治疗
（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）
住院期间:
健康教育，有记录。
24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。
48h内，阿司匹林或***毗格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中 须有记录。
评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。
出院时继续规范使用阿司匹林或***毗格雷，因禁忌未使用者，病 程录中须有记录。
平均住院日W21天，平均住院费用＜15000 （自费项目除外），遇 特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。
以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
健康教育：
积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。
戒烟戒酒。
培养合理的饮食****惯：控制钠盐摄人，每人每天应该W6g；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
培养健康的生活方式，适当锻炼。
控制体重：理想身体质量指数（BMI） I： 18. 5〜24. 9kg/m2
BMI =体重（kg） /身高的平方（m2）。
五、急性颅脑损伤急诊处理
1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸
PaC0230"35mmHg:PaO2>75mmHg;SaO2>95%
2、 维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出 血 收缩压>90mmHg:平均动脉压>80mmHg
3、 观察意识、瞳孔、神经系统功能改变
4、 检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复 合伤情况
5、 头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血 常规、生化、血型等
五、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范
颅脑损伤患者入科
头皮挫 帽状腱膜 熊猫眼、脑脊液 头痛、恶
瞳孔大小不 心跳、呼 检查合并
裂伤
下血肿
鼻漏、耳漏
心、呕吐 等、昏迷
吸停止 伤
清创缝 抽吸血肿、 颅底
合 加压包扎 骨折
1、 绝对卧床休息
2、 保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖 耳鼻道
3、 预防感染治疗
4、 观察病情变化并记录
1、 20%甘露醇 250ml 快速静滴或速尿 20mg静推
2、 给氧
3、 密切观察并记录神 志、瞳孔、血压、脉 搏、呼吸、肌力变化
立即CPR
V
可能发生脑疝
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