文档介绍：恩度治疗肺腺癌脑转移 —剑走偏锋，绝处逢生。
河南省肿瘤医院
张米娜
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2016年CSCO抗肿瘤血管生成治疗学术争霸赛
王某某，男63岁，PS 2分，不吸烟。
“头晕头痛半月，加重伴恶心、恩度治疗肺腺癌脑转移 —剑走偏锋，绝处逢生。
河南省肿瘤医院
张米娜
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2016年CSCO抗肿瘤血管生成治疗学术争霸赛
王某某，男63岁，PS 2分，不吸烟。
“头晕头痛半月，加重伴恶心、呕吐2天”在当地医院行脑部CT提示颅内多发转移瘤并周围水肿；胸部CT提示右肺炎症并右肺上叶占位，为进一步诊治来我院。
入院后查体：右侧锁骨上可扪及约“2×”cm肿大淋巴结，余查体未及明显阳性体征。
进一步完善了脑MRI及骨ECT。
患者基本情况
基线影像学检查：脑部MRI
：两侧额叶、右顶叶脑转移瘤并周围明显水肿带形成。
基线影像学检查：胸部CT
：；、纵隔及右锁骨上多发肿大淋巴结。
基线影像学检查：骨ECT、颈椎MRI
：右前第一肋，下段颈椎骨质代谢活跃（转移？）
：C7椎体异常信号影，考虑转移瘤。
病理活检
，病理示（右锁骨上淋巴结）可见癌细胞浸润， 倾向腺癌。建议进一步免疫组化。
我们同时送检了免疫组化及基因检测，结果等待中……
初步诊断
如何进行下一步治疗？
基因型尚未知
伴有脑转移症状
初步诊断：右肺腺癌IV期（骨、脑转移）
NSCLC脑转移瘤的常规治疗手段
糖皮质激素、脱水剂等姑息对症治疗
手术
立体定向放射外科(SRS)
全脑放疗(WBRT)
全身治疗
化疗(CT)
靶向治疗(TT)
如何选择合适的治疗方式？
症状加重，放疗暂停
请放疗科会诊后拟行全脑放疗。但患者脑转移症状加重，出现言语错乱，空间、人物认知障碍，及“癫痫样”抽搐发作。
加强降颅压，激素、镇静等药物应用，患者抽搐发作消失，变得嗜睡，轻度昏迷，认知障碍无缓解。
请放疗科再次评估后，只得暂停放疗。
寻求出路
另辟蹊径？
脑转移瘤周围水肿发生机制
血脑屏障是脑水肿发生发展过程中起着关键性作用。
1. 肿瘤分泌的细胞因子VEGF——血管的通透性增加，产生脑水肿；
——无正常的血脑屏障结构；
；
——引流静脉回流受阻。
VEGF
脑水肿加重，放疗抗拒！
恩度联合放疗治疗肺癌脑转移及其获益人群筛选的临床研究
Study on Lung Cancer Cells Expressing VEGFR2 and the Impact on the Effect of RHES Combined With Radiotherapy in the Treatment of Brain Metastases, Clinical Lung Cancer, 2014, 15, 2,e23
恩度
恩度
研究设计
主要终点：两组患者的近期疗效ORR（CR+PR）.
次要终点：OS，脑水肿减轻情况等。
分层因素：原发灶VEGFR2表达、组织学类型、性别、年龄、脑转移个数、原发灶控制与否
试验组：放疗加恩度
（）
持续滴注
R
评价
主要终点和次要终点事件
NSCLC脑转移（仅限于脑转移）
有明确的神经、精神症状
KPS>60分
对照组：
单纯放疗
Study on Lung Cancer Cells Expressing VEGFR2 and the Impact on the Effect of RHES Combined With Radiotherapy in the Treatment of Brain Metastases, Clinical Lung Cancer, 2014, 15, 2,e23
研究结果
客观缓解率（ORR），联合放疗组 vs 单放组：90% vs 75%，p=。
水肿指数：联合组较单纯放疗组能明显降低水肿指数。
中位总生存（OS）， 联合放疗组 vs 单放组： vs ，P=。
Study on Lung Cancer Cells Expressing VEGFR2 and the Impact on the Effect of RHES Combined With Radiotherapy in the Treatment o