文档介绍：甲状腺疾病 超声及FNA检查
甲状腺的解剖
甲状腺超声检查适应证
甲状腺疾病
：毒性 Graves 及结节性 ：亚急性及慢性淋巴性,化脓性 ：良性及恶性理
“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎
甲状腺腺瘤
肿瘤一般为单发,,大小不等.
多数腺瘤内部回声均匀,一般为低回声和等回声,少数为强回声. 另外,.
肿物边界清楚,整齐,有包膜,周边可见晕环,晕环厚度为2~3mm.
.
甲状腺癌
声象图特点：
肿块轮廓不清,边界不规整；
内部为实质不均匀回声；
癌肿内有环死液化时,在实质不均质回声中可显示液性暗区；
癌肿向周围组织浸润时,可显示蟹足样改变；
癌肿发生钙化时,可出现点状或簇状钙化点并伴声影，
以囊性为主,囊壁有乳头状或团块状突起
乳头状腺瘤
甲状腺良恶性结节鉴别
,多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性，
，
、并向周围浸润，
,弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性，
：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流,并有高速血流信号为恶性，
；
,淋巴结门结构消失、或呈囊性变，
甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括
，
，
，
，
-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节，
,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100 ng／L，
值得注意的几点
结节的良、恶性与结节的大小无关,,恶性并不少见；
结节的良、恶性与结节是否可触及无关；
结节的良、恶性与结节单发或多发关系不大；
结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关，
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 FNAC
甲状腺细针抽吸细胞学检查对许多甲状腺疾病具有可靠的诊断价值,有经验的术者穿剌和细胞学检查其诊断准确率可达95％左右，对甲状腺囊性病变及甲状旁腺囊肿还可以通过穿刺抽吸进行有效治疗，对甲状腺结节穿刺的主要目的为区别良恶性，良性意味着可以保守治疗或择期手术,而癌性者应尽早采取包括手术在内的综合治疗，如果细胞学诊断为可疑病变,或虽细胞学诊断良性但临床高度怀疑恶性者均应通过甲状腺素抑制治疗或重复穿刺,或用粗针穿刺来进一步确定诊断，细针穿剌细胞学检查对滤泡性结节、滤泡性腺瘤及滤泡性癌的鉴别诊断有一定困难,因不能反应胞膜的情况,此时应结合病史及其他相关实验检查综合判断，穿刺诊断的良性结节性病变也应每6～12个月复查一次,观察结节大小变化,通过随诊也可发现新的病变，
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 FNAC
FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断,分辨良恶性，另外,对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高的特异性，
FNAC细胞学检查的关键在于穿刺取材和阅片，
FNAC涂片的质量要求：
在2个不同的涂片上,至少含6组以上质量好的滤泡细胞群,每群至少有10-20个细胞，
因为标本取材不满意而不能诊断 5-15%
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变
重复操作,超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 FNAC
适应证
弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大
桥本甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
甲状腺肿
甲状腺结节
单发或多发甲状腺腺瘤或结节
甲状腺恶性肿瘤
化脓性甲状腺炎
甲状旁腺腺瘤
甲状腺囊性病变
单纯性甲状腺囊肿
混合性甲状腺囊肿
甲状舌骨管囊肿
甲状旁腺囊肿
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 FNAC
禁忌证
有出血倾向者，
术前准备
认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质,必要时行甲状腺B超及同位素显像等检查，
常规行出凝血时间测定，
2ml空针及针头，
载玻片，
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 FNAC
操作过程
病人平卧,垫高颈部,充分暴露甲状腺，
75%酒精消毒二次，
术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节,右手持空针,针筒内留部分空气，
穿刺针经皮快速刺入甲状腺内 或