文档介绍：1 主管开窗对口引流术治疗马蹄形肛瘘 90 例疗效观察【摘要】目的为了探讨手术治疗马蹄形肛瘘的临床效果。方法采用主管道切开留桥挂线对口引流术治疗各种马蹄形肛瘘 90 例,治愈率 100% 。结果该术式意在将复杂性肛瘘的手术变为简单的手术, 对局部组织损伤小, 降低了手术难度,患者痛苦小,疗程短,复发率较低。结论术中能够更好地保护肛门括约肌功能及局部正常组织, 术后无合并症及后遗症。【关键词】肛瘘;手术;疗效观察自 1990 年以来, 开展“中医微创”外科手术, 我科采用主管道开窗, 高位挂线, 对口引流术, 用于治疗马蹄型复杂性肛瘘 90 例,全部治愈,疗效满意。现将报告如下。 1 临床资料 2 一般资料按照 1975 年衡水会议制定的肛瘘诊治标准[1] 。本组 90 例,男 61 例,女 29 例,年龄 23~ 73岁, 病程 3 个月至 26 年。后马蹄形 84 例,约占 % ,前马蹄形6 例,约占 % ;高位 19 例,低位 71 例,外口 2~3个 13例,1~2个 18例,1个 59例, 内口 2个 10例, 合并Ⅱ~ Ⅲ期内痔 13 例,外痔 15 例。 治疗方法骶麻或局麻后取侧卧位, 常规消毒, 碘伏消毒肠腔。分别选用指诊、肛镜, 球头探针检查, 美兰试验等检查, 以确定管道走向及外口之间的联系, 内口的位置及数目。用探针从外口探入, 沿瘘管探清管道走行及主管、内口的位置和深浅, 在内口相对应的肛缘处做一个人工造口(肛缘外 ~2 cm 处), 梭形切口, 即所谓的“开窗”。长度视瘘管深浅而定, 剪除切口内皮肤及皮下组织, 用小弯钳向内口方向钝性分离至瘘管。用探针沿瘘管向内口方向探入, 寻找内口, 并从内口探出, 预先进入肠腔引导的另一食指将探针头勾出肛外, 根据所涉及的括约肌, 沿探针逐层切开肌组织, 管壁。在支管的外口周围作一与肛门呈放射状的梭形切口, 剪除切口处的瘢痕组织, 使外口扩大, 用刮匙搔扒支管管壁, 使主、支管切口之间相通, 保留好中间皮桥。然后置一橡皮筋于支管内通向主管切口, 随松紧度结扎, 作对口引流( 又叫隧道式拖线法、或线管引流术) 。若支管较长的,且为弯瘘, 3 可在支管中间再作一放射状切口,使两口间距离在 3~4cm 以内, 以利于冲洗和换药。属于低位肛瘘, 经过肛门直肠环以下者,给予“V”字型切开主管道,把内口两侧的黏膜、肛隐窝一并结扎。对于高位马蹄型复杂性肛瘘, 通过改道进入中央主管, 切开主管直肠环肌以下部分, 肛管直肠环肌以上高位肛瘘,则用球头探针尾系一橡皮筋,于内口拉出肛外, 松紧适宜后结扎挂线。在开窗处沿主管道方向向外延长切口 1~ cm , 充分扩创使其引流通畅。用双氧水及生理盐水反复冲洗改道口和残余管道。以凡士令纱条填入改道口, 以利引流,外以无菌敷料加压包扎固定,手术完毕。术后即给有效抗生素口服及静滴一周左右, 术后每次大便后,用中药外洗剂熏洗坐浴 15 min ,每天 1~2 次。中药洗剂以止痛如神汤加减(当归、黄柏、桃仁、槐角、泽泻、大黄、秦艽、白藓皮、苦参、土茯苓、明矾、虫楼、芒硝、胡黄连各 30g) ,本方具有清热利湿解毒,活血化瘀,化腐生肌之效。分别用双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗主、支道创腔, 清除坏死组织及分泌物, 主管道创腔放置复方