文档介绍：上海交通大学附属新华医院肿瘤科
汪青
晚期结肠癌靶向治疗病例分享
P-AVS--048 Valid Until
病史
丁某，女，51岁，2014年4月19日入院
主诉：乙状结肠癌术后9月余，发现多发上海交通大学附属新华医院肿瘤科
汪青
晚期结肠癌靶向治疗病例分享
P-AVS--048 Valid Until
病史
丁某，女，51岁，2014年4月19日入院
主诉：乙状结肠癌术后9月余，发现多发转移1月
体检：左侧锁骨上可触及蚕豆大小肿大淋巴结
既往史：无
ECOG评分：1
外院查肠镜病理：距肛门20-25cm粘液腺癌
于20130716全麻下行“乙结肠癌根治术”
术后病理：
乙状结肠粘液腺癌，浸润溃疡型
癌组织浸润肠壁全层
侵犯神经组织、多处脉管有癌栓
切缘（-）吻合口（-） 淋巴结 2/5
手术分期T4N1M0，IIIB期。
基因检测：无
病史——手术及病理
：XELOX方案
（-, 6 cycle）
病史---辅助化疗
xeloda
1000mg
Po bid
d1-d14
oxaliplatin
200mg
iv drip
d1
q3w
后自服中药，于门诊随访。
，发现肿瘤标志物CEA、CA199、CA242等升高
影像学暂无异常
处理：立即开始化疗
伊立替康 200mg d1，替吉奥40mg bid po d1-14 q3w
疾病复发
病情进展
2程化疗后：肿瘤标志物进行性上升
PET/CT检查示：结肠癌术后，纵膈及左颈部淋巴结转移。 左锁骨上淋巴结穿刺活检，病理示：“左锁骨上”淋巴结转移性低分化腺癌，考虑结肠癌转移。
诊断：乙状结肠癌术后纵膈及左颈部淋巴结转移 cT4N1M1 Ⅳ期
可供选择的药物
贝伐珠单抗
西妥昔单抗
帕尼单抗
瑞戈非尼
……
5-FU
伊立替康
奥沙利铂
卡培他滨
雷替曲塞
：FP方案联合安维汀靶向治疗
治疗决策
5-FU
3750mg
civ
D1-d5
DDP
20mg
Iv drip
D1-d5
Avastin
400mg
iv drip
d1
q3w
每周期化疗前常规血液学及超声检查排除禁忌
每3程治疗后影像学检查评估疗效
疗效评估：2014年6月查胸部CT、颈部CT均提示病灶有相应的缩小。
评估病情PR。
疗效监测评估
影像学对比（胸部CT平扫）
影像学对比（颈部CT）
肿瘤指标变化趋势
6程后复查，疗效评价CR
3程后
6程后
3程后
6程后
6程后疗效评估
完善相关检查，提示病情CR
建议继续维持治疗
+安维汀400mg d1 q21d化疗15程
维持治疗
维持治疗中，评估病情稳定
治疗的毒副反应
治疗期间一般情况良好，食欲、睡眠良好
定期监测血压、尿常规、血常规、肝肾功能均正常
化疗联合靶向治疗时有轻度的手足综合征（1级）
未发生出血、高血压等其他严重不良反应
治疗体会
延长了晚期结肠癌患者无进展生存期
化疗联合贝伐珠单抗的常见并未明显增加毒副反应，不良反应多数可控
基因状态未知的患者的”非劣性“治疗选择
讨论：晚期结直肠癌
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