文档介绍：MRSA感染的治疗指南
专家组成员
Catherine Liu, MD
Henry “Chip” Chambers, MD
Arnold S. Bayer, MD
Sara E. Cosgrove, MD
Robert S. D09; Schmitz G Ann Emerg Med 2010
p=.25
p=.12
p=.52
头孢氨苄
TMP-SMX
TMP-SMX
安慰剂
抗生素
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺***甲噁唑
治疗失败是否为唯一重要终点
Duong Ann Emerg Med 2009 ;Schmitz G Ann Emerg Med 2010
p=.04
p=.58
p=.02
安慰剂
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺***甲噁唑
TMP-SMX
复发或新发 %
复发损伤的发生
30 天
90 天
10 天
抗生素治疗推荐伴有下列情况的脓肿
严重、广泛、快速恶化的蜂窝组织炎或脓毒性静脉炎
全身疾病的体征和症状
相关并发症或免疫抑制状态
患者年龄较大或年幼
难以引流部位的脓肿 如面部、手、***脓肿
切开引流无效
AIII
化脓性 SSTIs 的病原学
Moran NEJM 2006
其他
未知
非-溶血性链球菌
-溶血性链球菌
化脓性蜂窝组织炎
引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物
推荐针对CA-MRSA行经验性治疗 AII .
不建议针对β溶血性链球菌的经验性治疗 AII .
推荐治疗时间为5～10天,但应根据患者临床应答情况进行个体化调整 AII
对非复杂性化脓性 SSTIs 口服抗生素的经验性治疗
药物
***剂量
TMP/SMX DS
1-2 BID
多西环素, 米诺环素
100 BID
克林霉素
300-450 TID
利奈唑***
600 BID
*利福平不建议作为 SSTIs 的常规治疗
非化脓性蜂窝组织炎: -溶血性链球菌还是葡萄球菌
推荐针对β溶血性链球菌行经验性治疗 AII
前瞻性研究1, 248 例住院病人
73% 由于 β溶血性链球菌; 27% 未确定病因
96% 对 -内酰***类治疗有应答
回溯性研究2
与-内酰***类或克林霉素比, TMP-SMX 治疗失败
CA-MRSA 的作用尚不明确
β-内酰***类治疗失败时,经验性抗MRSA治疗
考虑全身毒性的发生
1Jeng et al Medicine 2010
2Elliott et al Pediatrics 2009
非复杂性非化脓性蜂窝组织炎的经验性治疗
抗 -溶血性链球菌抗生素 +/- 抗MSSA
如果对治疗效果差,加用抗 MRSA 抗生素
药物
***剂量
头孢氨苄
500 QID
双***西林
500 QID
克林霉素*
300-450 TID
利奈唑****
600 BID
*对MRSA有抗菌活性
复杂性 SSTI
手术清创,以及培养结果得出前行MRSA经验性治疗，
抗生素
***剂量
证据级别
万古霉素
15-20 mg/kg IV Q8-12
AI
利奈唑***
600 mg PO/ IV BID
AI
达托霉素
4 mg/kg IV QD
AI
特拉万星
10 mg/kg IV QD
AI
克林霉素
600 mg PO/IV Q8
AIII
*替加环素：相关死亡率；考虑作为 MRSA SSTI 替代用药
*头孢洛林 Ceftaroline ：指南公布后 FDA 批准使用
小结: SSTIs的经验性治疗
化脓性
MRSA
非化脓性
β溶血性链球菌
非复杂性
切开引流
特殊病情下考虑加用抗MRSA抗生素1
头孢氨苄 500 QID
双***西林 500 QID
治疗无效时,考虑加用对MRSA有抗菌活性药物1
复杂性
切开引流 + 万古霉素 或替代药物 2
万古霉素 或替代药物 2
全身疾病、化脓性蜂窝组织炎/伤口感染、相关并发症、患者年龄较大或年幼、难以引流部位的脓肿 如面部、手 、化脓性静脉炎、单纯切开引流无效口服抗生素 : TMP-SMX 1 DS BID, 克林霉素 300 mg TID, 多西环素 100 PO BID
达托霉素、利奈唑***、特拉万星、头孢洛林
复发性 SSTIs 如何治疗
宿主
环境
病原体
覆盖引流切口
清洁接触过感染皮肤的双手
避免重复使用或共用接触过感染皮肤的个人物品
清洁需频繁接触的表面
- 上述措施无效时
- 家庭或人际间疑似传播
环境卫生 (CIII)
个人卫生/伤口护理 (AIII)
宿主
环