文档介绍：放弃出院病例的临床特点与质量分析及思考
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--01
放弃出院,是指患者本人或其家属明确要求放弃治疗出院,且自愿承担由此带来治疗签署人均为代理人,都不是患者本人。
全院放弃出院患者病种的分布 见表1
放弃出院后患者处置构比 见表2
放弃出院患者医疗质量指标统计 见表3
放弃出院中止治疗的原因 见表4
放弃出院病历书写存在的问题 见表5
3 存在的问题
管理难题
在临床工作中,医生面对患方选择放弃治疗病例的处置,有时是个难题。在《侵权责任法》和相关卫生法规中,都有保护患方的知情权、选择权和决定权的规定。医生拒绝患方放弃治疗,也得不到法律的支持。放弃治疗出院要得到伦理允许,有学者提出要遵循四条原则[2]:。需要经过两名以上的主任医生做出明确诊断,认为按照现有的医学发展水平,坚持治疗已经没有临床治疗意义,只能导致卫生资源的浪费和给患者带来巨大的痛苦;;。医生对患方所作出的不利于患者正常治疗、护理的错误决策,有权干涉、制止;对患者出现有害于他人和社会健康权益的行为,有权按相关规定加以制止和纠正;。
医疗行为
现有的医疗技术水平是患者放弃出院的主要原因
放弃出院患者为651人次,%的患者因病情危重、现有的医疗技术水平有限放弃出院, 说明医疗技术水平是患者选择医院的重要依据,医院在发展学科建设、专家人才培养等方面应努力打造出自己的品牌,提供精湛的医疗、护理技术, 加强人才队伍建设和专科建设, 提高医院整体的诊疗水平,打造医院品牌,以优质的医疗技术留住患者。
放弃出院患者的病情多较为复杂和严重
此类患者起病急、病情重,医生在接诊第一时间应当全力诊治患者,在病情稳定后向患方详尽交代病情。当患方选择放弃治疗出院时,医生态度审慎,医生要把患者的疾病发展、治疗预后的各种情况的可能性,向患方详细介绍,反复评估病情,专科疾病请相关科室会诊,医生判断患者病情,需要继续住院治疗而患者或家属要求出院,上级医生参与患方沟通,确认患方完全知情,患方要规范签署相关的医疗文件,同时要求医院做好危重住院患者及家属的健康教育和医患沟通工作,使患方对疾病病程有一个正确的认识,符合出院的条件时再出院,从而降低患者自动出院率。
放弃出院患者的住院时间短
%的人住院时间在7 天以内, 这就提示医生与患者及家属的沟通工作要从入院即开始, 介绍的内容除了治疗药物和检查外,还应包括疾病知识和康复指导, 使患者及家属了解相关知识, 更好的配合治疗。
其他原因
患方因经济困难、医疗费用较高,对治疗缺乏信心等原因,%
有文献报道,在我国,患方选择放弃治疗的常见原因是无力承担经济负担[3]。但随着我国社会医疗保险的广泛覆盖,民众医疗保障的提高,因医疗费用负担过重而放弃治疗的患者将减少。