文档介绍：新型农村合作医疗费用控制的影响因素及其策略
——以常州武进区为例
据根据武进区卫生局 2004 年、2005 年、2006 年统计资料整理得到。
2、新型农村合作医疗费用控制的主要影响因素
2•1 部分医院不规范诊疗行为造成参保人员医疗费用的过度支出
1)新型农村合作医疗制度缺乏对供方行为的有效制度约束[2]。在许多地区,新型农村合
作医疗制度与城镇基本医疗保险的运作模式相同或类似,都是被动地报销参保农民的医疗费用。这种运作模式容易引发医疗供方甚至患者的道德风险,最终可能导致医疗支出急剧增长。
部分定点医疗机构过度用药、不合理治疗,检查问题比较突出,人均住院费用上涨较快。如将
观察病人作为住院病人进行处理;处方药物和检查项目超出基本药物目录;规定检查的项目
过多造成不少费用不在报销之列等,在一定程度上增加了农民的医疗费用负担。但随着医疗
服务价格政策的调整,收费价格逐步合理化、规范化,收费项目的界限更明确,规范了医院的
诊疗行为,老百姓“看病难、看病贵”的现象得到了一定的缓解。
2)药价虚高、医药市场管理混乱造成医疗费用的增长过快,难以控制。目前,全国有 4 000
多家药品生产企业,8 000 多家药品批发企业,还有 12 万家药品零售企业。这些企业都需要
通过“经营、收费、加价”来维持,所以药品价格不可能不节节攀高。再者,医院目前是按照
苏价[2006] 461 号文件的规定来执行,即:在不突破国家及省定最高零售价的前提下,按药品
实行进价加一定的加价率(额)执行。药品进价越高,加成越多,医院当然不会去进低价药。整
个链条都需要高价药,到老百姓那里价格就不可能低下来。虽然近十年来,药品全国性大规模
降价已达 21 次,所涉品种多达万余种,但是老百姓却没有感受到实际的效果,这与药品生产
企业大量生产替代药品分不开。国家降这个药品的价格,一些药品生产企业就马上停产这种
药,再生产新药,现在已有许多经过多次降价的常用药品无法购买到。据有关资料显示,廉价
的青霉素类药品用量在大幅度减少,而价格较高的头孢类抗菌素药用量却显著增加,从销售
的数量看,青霉素注射剂已从 10 年前用量第 2 位,退居到目前的第 17 位。在医院的门诊和住
院费用中,药品费用是主要构成,药费在门诊费用中占 65%~75%,在住院费用中占 50%~60%,两
者差距为 15%。从武进区2005~2006 年医药费用增长情况看,药品收入占医疗收入的 55%~60%,
由于药费在医疗费用中所占比例较大,导致了医疗费用的过快增长(见表 2)。
表 2 2005~2006