文档介绍：围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略
围术期不良事件(心梗)的发生机制
Devereaux PJ et al. CMAJ. 2005;173:627-34.
炎症
高凝状态
应激因素
低氧
↑TNF-α
↑IL-中
1/173 ()
2/183 ()
肾功能不全
15/180 ()
11/185 ()
Aronson S, et al. Anesth Analg. 2008;107(4):1110-21.
ECLIPSE研究比较了***维地平与***甘油、硝普钠和尼卡地平治疗心外手术患者围术期高血压的疗效与安全性，主要结局为30天内的死亡事件、心肌梗死、中风和肾功能障碍。
Aronson S, et al. Anesth Analg. 2008;107(4):1110-21.
和硝普钠相比，尼卡地平更显著降低心脏外科围术期不良事件
Time (hours)
不同降压药物的血压控制通过AUC进行分析
下限
上限
0
6
12
24
18
SBP (mm Hg)
Cumulative AUC calculated for excursions outside prespecified range.
Lower AUC = tighter BP control.
AUC = area under the curve
Aronson S,et Analg. 2008;107(4):1110-21.
围术期高血压患者30天内复合终点：血压变异度越大，不良事件发生率越高
Aronson S,et Analg. 2008;107(4):1110-21.
风险比
95% CI
[下限、上限]
[, ]
[, ]
[, ]
[, ]
[, ]
围手术期血压的血压波动可增加患者30天内死亡风险
Aronson S, et al. Does perioperative systolic blood pressure variability predict mortality after cardiac surgery? An exploratory analysis of the ECLIPSE trials. Anesthesia and analgesia 2011;113(1):19-30.
I mm Hg x 60 min
2 mm Hg x 60 min
3 mm Hg x 60 min
4 mm Hg x 60 min
5 mm Hg x 60 min
0
1
2
3
4
60分钟平均血压波动
特定SBP范围: 不同降压药物的AUC比较
ECLIPSE
NTG
ECLIPSE
SNP
ECLIPSE
NIC
mm Hg x min/h
p =
p =
p =
***维地平 n=269
NTG n=278
***维地平 n=295
SNP n=284
***维地平 n=187
NIC n=194
Range = Pre-/post-op SBP 75-145, Intra-op SBP 65-135
Aronson S,et Analg. 2008;107(4):1110-21.
尼卡地平和***维地平血压控制平稳性接近，均优于硝普钠和***甘油
***维地平 AUC (mm Hg X min/h)
Median
其他 AUC (mm Hg X min/h)
Median
P Value
ECLIPSE–NTG
ECLIPSE–SNP
ECLIPSE–NIC
NS
Aronson S,et Analg. 2008;107(4):1110-21.
ECLIPSE研究带来的启示
不同降压药物血压控制以及对预后的影响略有差异
尼卡地平和***维地平对血压的控制更为平稳，理论上可能降低围术期不良事件；
和尼卡地平相比，第三代钙拮抗剂***维地平不良事件发生率略高，但并无统计学差异；
硝普钠用药患者的死亡率相对升高。
首次静脉降压药24小时内平均SBP变化
尼卡地平降压特点：①先快后慢，稳步控制血压；②降压平稳，血压波动少，无血压反跳；③疗