文档介绍：1 反应停联合 VAD 化疗方案治疗多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭【摘要】目的探讨反应停(thalidomide) 联合 VAD 化疗方案治疗多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭的疗效。方法 12 例多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭患者,反应停起始剂量为 100 mg/d ,每周增加 50 mg/d ,根据患者耐受剂量的不同,直到 200 ~ 400 mg/d ,并联合 VAD 化疗方案治疗。结果完全缓解 1例, 部分缓解 6例, 进步 3例, 无效 2例, 无不能耐受的严重毒副作用。结论多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭发生率高,在常规治疗的基础上,反应停联合 VAD 化疗方案能取得较好疗效。【关键词】多发性骨髓瘤; 肾功能衰竭; 反应停;VAD 方案多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤,骨髓内有浆细胞( 或称为骨髓瘤细胞) 的克隆性增生,主要浸润骨骼,常累及淋巴结、肾脏等软组织,它能产生单株(M) 球蛋白,引起溶骨性骨骼破坏,血清中出现单克隆免疫球蛋白, 尿内出现本- 周蛋白(Bence-Jones protEin) , 临床表现为多发性 2 骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害以及反复出现感染。本病好发于 50 岁以上的中老年人, 40 岁以下者较少见,我国发病率约为 1/10 万,但本病发病率呈现上升趋势, 男性多见, 男女比例约为 3∶ 2[1] 。多发性骨髓瘤累及肾脏者, 称为骨髓瘤肾病(multiple myeloma nephropathy, MMN) ,同时,肾功能不全是多发性骨髓瘤并发肾脏疾病的主要表现, 并且在很大程度上决定了多发性骨髓瘤患者的预后, 因而对肾功能不全的防治能够在较大程度上提高多发性骨髓瘤患者的生存率[2-3] 。 1999 年 Singhal 等[4] 首先报道用反应停治疗复发及难治性多发性骨髓瘤取得满意疗效。近年来我科应用反应停联合 VA D 化疗方案治疗12 例多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭,取得较好效果,现报道如下。 1 资料和方法 一般资料自 2002 年 12月— 2010 年3月, 共有 12 例多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭患者进入本项研究, 其中男性7例, 女性 5例; 年龄 46~ 78岁, 中位年龄 58岁;IgG 型8 例, IgA 型4例;12 例患者骨髓中各期浆细胞比例占 15% ~ 78% 。M 蛋白定量 IgG 型为 45~ 93 g/L ,平均 56 g/L , IgA 型为 28~ 40 g/L ,平均 32 g/L 。按国内诊断标准[5] ,所有病例均经临床、骨髓活检或骨髓穿刺涂片、血清 M 蛋白、尿本 3 - 周蛋白、 X 线摄片等各项检查确诊。所有患者均有蛋白尿, 尿蛋白+~ +++ , 24h 尿蛋白定量大于 g3 例。尿本- 周蛋白阳性 5 例,血红蛋白正常 1 例,不同程度的贫血 11 例, 高钙血症 3例( 血钙 ~ mmol/L) ,重度肾功能衰竭 1 例,高尿酸血症 7例( 血尿酸 ~ μ mol/L) 。B 超检查示双肾增大 1 例,双肾皮质回声增强 3 例,肾囊肿 1例, 其余正常。 肾功能的评价及疗效评定根据入院时血清肌酐(SCr) 水平评价肾功能, 肾功能评价标准如下:①肾功能正常, SCr176 μ mol/L