文档介绍：1 多囊卵巢综合征治疗探讨【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS) 是一种异质性的综合征, 其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症, 优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。卵巢皮质内多个中、小卵泡,呈多囊性变(PCO) 。其病因多元且尚未阐明。病理生理改变广泛,涉及糖代谢( 选择性胰岛素抵抗)、脂代谢、肾上腺、生长激素-IGFI 轴等。【关键词】多囊卵巢综合征肾虚卵巢子宫内膜【临床表现】 1. 症状及体征多在青春发育期后发病。月经及排印异常,多数为月经稀发, 也可为原发或继发闭经、功血。绝大多数长期无排卵, 少数为稀发排卵或黄体功能不足。不孕。肥胖约占 50% 。大多为中心型肥胖。约 70% 的患者在上唇、乳晕、胸或腹部中线等处体毛增加且粗黑, 常伴有油脂性皮肤和痤疮。一般兀男性化表现( 如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。少数可有黑棘皮症,即外阴、腋下、颈后等处皮肤增厚、褐色色素沉着。妇科检查仅可扪及增大的卯巢。 2. 激素改变(1) 高雄激素血症:血清 T 、雄烯二酮水平升高。少数患血 2 脱氢表雄酮(DHEA) 及其硫酸盐(DHEAS) 升高。(2) 促性腺激素比例失调:血 FSH 水平正常或偏低, LH 水平增高; LH/FSH 比值大于 2~3, 但肥胖患者的 LH 、 LH/FS H 比值可不高。(3) 高雌酮血症:血雌二醇水平相当于增生期中期水平。血雌酮水平增高。(4) 高胰岛素血症:约 30% ~ 70% 的 PCOS 患者有高胰岛素血症, 由于外周组织抵抗胰岛素而引起。葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或/ 和胰岛素反应过高。(5) 血 PR L 水平高:约 10% ~ 15% 的 PCO S 患者有轻度高 PR L 血症。 3. 超声 PCO 征一侧或双侧卵巢体积增大,每侧卵巢内每个切面可见 10 个以上小卵泡, 直径在 8mm 以下, 通常排列在外周,也可分散于问质内。 4. 腹腔镜检查可见卵巢增大, 白膜增厚呈珍珠白色, 表面光滑, 白膜下有增生的血管纹, 有时可见多个卵泡突出在卵巢表面,活检病理检查可见泡膜细胞增生,皮质内多个中、小卵泡,呈多囊性变(PCO) 。【诊断要点】高雄激素血症、月经及排卵异常、 B超 PCO 征三者中兼仃两者, 并排除其他原冈引起的高雄激素血症后, 即可诊断为 PCOS 。需要鉴圳的疾病有:卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿 3 瘤、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、特发性多毛、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、药物性等。【治疗方案及原则】 1. 抑制卵巢雄激素的生成, 调整月经周期, 预防子宫内膜增生。(1) 孕激素:月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮 6~ 10mg ,每日1 次,口服,共 10~ 12 日;或黄体酮 20mg ,每日 1次, 肌注,共 3~7 次。(2) 短效避孕药:以有抗雄激素作用的孕激素为首选,即复方醋酸环丙孕酮( 达因 35 ,每片含炔雌醇 35μg ,醋酸环丙孕酮 2mg) , 也可用妈富隆( 每片含炔雌醇 30μg, 去氧孕烯 150 μ g) 等。应注意对肝脏及糖代埘的副作用。 2. 多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外, 还可选用螺内酯( 安体舒通) ,具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。剂量为 50~ 100mg/d ,口服,应注意用药期应避孕, 以免引起胎儿畸形; 应