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医患纠纷调解协议书.docx

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文档介绍

文档介绍:医患纠纷调解协议书
医患纠纷调解协议书1
医疗机构名称:
医疗机构法定代理人:
调解机构:

年龄
性别
籍贯
住址


医患纠纷调解协议书
医患纠纷调解协议书1
医疗机构名称:
医疗机构法定代理人:
调解机构:

年龄
性别
籍贯
住址
职业
协议地点:
患者___于20__年_月__日因______在医方处住院(门诊)___科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、同等、公允、合法、真实和诚恳信用的原则,依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。
第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。


其次条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:____(¥____元)
第三条:医方同意于本协议生效后__日内向患方一次性支付本协议其次条规定的款项。
第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主见权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据。
第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构(代表人署名):
医方代表人签字:
医方法定代表人(签章):
患方签字:
签注日期:20__年_月__日
医患纠纷调解协议书2
患方代表:
姓名:性别:年龄:岁婚姻:电话:
身份证:住址:
【代表与患者(身份证:)为关系】


医方代表:
单位:地址:
法定代表人:托付代表人:电话:
协议原由与内容:
患者,岁,住。因“”于救治于医院,患方对诊疗过程存在异议,医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解,医患双方协商,自愿达成如下协议:
1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币:圆整。
2、双方承诺本协议为最终解决方法,本协议生效后,该医患纠纷终结。
3、本协议生效后,双方不得以任何理由另行向他方主见权利,并且不得影响双方的正常工作秩序,不得有损双方的声誉。
以上内容医患双方代表