文档介绍：围手术期的糖尿病管理
目 录
手术对糖尿病患者的影响
手术前评估
手术中管理
手术后护理
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术
经历PTCA,肾移植,胆石症,骨折,白内障,足部溃需变更者:
.病程短,病情轻,无并发症的2型糖尿病患者
.
.手术类别为小型手术
.如服用长效口服降糖药,于术前3天停用 饮食改变,如禁食或改半流
.改用短效或中效的口服降糖药
.术前监测血糖,调整口服降糖药剂量
需要应用或改用胰岛素者 术前3天停口服药,改用胰岛素治疗 :
.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者
.
.手术类别为大型手术
.短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前
.短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前,中效胰岛素睡前
.监测血糖,调整胰岛素剂量
术前胰岛素的应用
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手术对糖尿病患者的影响
手术前评估
手术中管理
手术后护理
术中血糖控制－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者：
暂停手术日早晨的药物治疗
恢复进食后再恢复原药物治疗
服用二甲双胍者应该检查肾功能
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK 葡萄糖-胰岛素-钾 静脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后
术中血糖控制－注射胰岛素
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：-
术中血糖控制－血糖监测
1型糖尿病患者围手术期治疗
胰岛素静脉滴注初始速率：-
有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量
每小时监测血糖,调整胰岛素用量
应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用,如果需要可以适当增加胰岛素用量
每天给予大约150g葡萄糖输液 例如5g葡萄糖/h ,可以避免***症的发生
注意补充电解质
葡萄糖-胰岛素-***化钾溶液 GIK 滴注
葡萄糖溶液 5％或10％
短效胰岛素 胰岛素:～ : 1g
***化钾 20mmol/L=
例如：
5%葡萄糖500ml + INS 8u～10u+10%KCl ml
10%葡萄糖+ INS 16u～20u + 10 % KCl ml
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加,摄食不足,消耗增加,糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖***每分钟2-4mg/kg体重,儿童每分钟5mg/kg体重，
.-;
.患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量，
术中胰岛素需要量
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手术对糖尿病患者的影响
手术前评估
手术中管理
手术后护理
术后监测
小型手术患者：
监测血糖,尿糖,尿***体,电解质
大型手术患者：
监测血糖 每2-4小时监测一次
监测尿糖,尿***体 术后当天约每2-4小时监测一次,以后逐渐减少监测次数
监测电解质,肝肾功能,血气分析,心电监护
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 -2000ml 相当于葡萄糖75-100g
以1:6的比例加入胰岛素 每6g葡萄糖加入1u的胰岛素
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡,保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下,适当增加蛋白质比例
饮食管理
病人肠蠕动恢复后开始进食,为病人制定个体化的饮食计划
在原健康饮食的基础上,适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入,约增加897 -1255 kJ 214-279 kcal 的能量
血糖管理
术后用胰岛素或口服降糖药治疗
应用口服降糖药者,及时调整药物剂量和种类,必要时加用胰岛素
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注意预防和及时处理低血糖
因疼痛会导致对抗激素分泌增加,使血糖升高,因而应该采取适当措施减轻术后疼痛
手术切口愈合
血糖>,手术切口愈合会受影响
小心护理伤口,及时发现感染、渗出等情况
注意事项
注意病情变化
有感染倾向者加用抗生素
注意糖尿病急性并发症
糖尿病***症酸中毒 DKA
非***症性高渗性糖尿病昏迷 NHDC
乳酸性酸中毒 LA
预防血管栓塞：
早作肢体活动,及时应用抗血小板凝聚药物等
出院指导
为患者提供清楚的书面指导,其中包括:
血糖控制目标及自我血糖监测方案
饮食指导
切口