文档介绍：1 手术(创伤)后连续肾替代治疗体会作者:李慧珍,张威威,赵艳伶,袁烁,李春红,张海英,杜力文【摘要】目的探讨围术期或大创伤后合并急性肾衰竭或多脏器功能不全患者的治疗对策。方法 2003 年9 月~ 200 7年1 月此类患者10例, 有超过1h 的血压低于 90/60 mm Hg 、使用过较多的正性肌力药、血肌酐 200 mmol/L 并有继续上升趋势、创伤性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者,连续肾替代治疗,时间是 3~9 天,全部用普通肝素抗凝,剂量因人而异。结果 10 例患者,血滤期间患者的血肌酐、尿素氮、心肌酶、肝功能各项指标都能明显下降, 趋于正常水平,7 例痊愈,3 例死亡。结论严重创伤甚至手术患者, 合并急性肾功能不全或多脏器功能障碍, 及时处理原发伤使其致病因素终止、积极血液净化是重要的生命支持措施。【关键词】创伤;手术;连续肾替代 2 连续肾替代治疗( CRRT )近年在急危重症救治领域进展迅速, 它最大限度地模拟肾脏对水和溶质的清除模式, 持续、缓慢地清除机体内的水和溶质[1], 同时又可通过滤过膜吸附清除炎症介质和细胞因子[2]。已成功地用于多种危重症的治疗。严重创伤、多发损伤合并创伤失血性休克, 出现急性肾衰竭( ARF ) 、多器官功能不全综合征( MODS ) ,病死率高。行 CRRT 治疗时, 抗凝与出血是一对矛盾, 近年笔者在这方面做了一些尝试,现将我院 2003 年9 月~ 2007 年1 月对 10 例创伤及围术期 CRRT 患者治疗体会报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 10 例患者,男7例,女3例, 年龄 20~ 59岁。致伤因素: 车祸伤 5例; 机械碾压伤、高空坠落伤各 1 例;胃癌肝转移行全胃切除术后 1 例;尿毒症合并高血压脑出血、开颅去骨瓣减压血肿清除术 1例; 重症坏死性胰腺炎、开腹探查引流术 1例。其中外伤以多发伤为主, 包括脑外伤、多发肋骨骨折、肺损伤、骨盆骨折、脊柱四肢多发骨折(开放) ,胸腹腔出血、肝脾破裂,外伤并创伤失血性休克6 例,休克时间最长达 4h ;多发骨折合并胰腺断裂并急性坏死性胰腺炎 1例, 胃癌肝转移行全胃切除术后 2天 ARF 1例。 10 例患者手术 8例, 未手术 2例。患者一般资料及合 3 并 MODS 情况见表 1 、表 2。 治疗方法血滤前准备: 血滤前查凝血及血常规, 作为评估患者凝血状况的依据; 建立股静脉通路, 床边持续血液净化, 血滤机为意大利产 PRISMA 机器, 专用滤过器( 面积为 , AN69 膜) ,模式为 CVVHDF ,采用前置换方式。 Por t 配方及改表110 例患者一般资料良配方的置换液和透析液。置换量 2000 ml/min ,血流量 100 ~ 160 ml/min ;抗凝: 分全身及局部抗凝[3]。抗凝剂全部使用普通肝素钠, 100 mg 或 50 mg 加盐水到 20 ml 。连续肾替代治疗( CRRT ),3~9 天,滤器用最长时间达 72h。 结果 6 例患者病情逐渐稳定,氧合逐渐改善,肌酐、尿素氮逐渐回落, 始终保持有尿, 约在 1 个月左右, 尿素氮、肌酐降至正常; 1 例高血压脑出血合并尿毒症术后患者, CRRT 6天, 新的出血, 过渡到透析;3 例死亡, 分别是严重创