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宫腔镜并发症.ppt

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文档介绍:宫腔镜诊治的并发症及处理原则


近期与远期并发症
子宫穿孔
TURP综合征
出血
气体栓塞
感染
过敏
心脑综合症
高频电损伤
死亡

宫腔积血
周期性腹痛
子宫腺肌症
妊娠相关
复发
残留内膜癌

血症
急性高血容量血症
急性左心功能衰竭
TURP表现
常在手术近完毕或术后数小时内发生,
轻者足部水肿和多尿,重者呼吸困难、呼吸急促、紫绀等肺水肿症状;甚至出现烦躁不安、恶心呕吐、头痛、意识障碍等脑水肿表现,
TURP表现
血容量增加:
初期血压升高,中心静脉压升高及心动过缓
后期血压下降,
血钠降低:
血钠下降至120mmol/ L 时——烦躁和神志恍惚
低于110mmol/ L 时——抽搐和知觉丧失、休克,甚至心脏骤停而死亡,
TURP临床表现
血管系统——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、心衰 呼吸困难、呼吸急促、紫绀、咳粉红色泡沫痰;心率不齐,心动过速,SPO2下降、 CVP增高
精神神经症状——由脑水肿引起,焦虑、躁动、视物模糊、嗜睡、抽搐,
胃肠道症状——恶心、呕吐等
早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿,
进一步发展:
①肺水肿:气道阻力增大 >30cm H2O ,血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰 或咳白色泡沫痰 ,血压下降,心电图改变,
②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼吸表浅,严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡,
TURP临床表现
TURP分度
轻度:血钠130~135 mmol/L,患者疲倦,反应迟
钝,不思饮食;
中度:血钠120~129 mmol/L,患者上述症状加重,并出现恶心、呕吐、血压下降;
重度,血钠低于120 mmol/L,出现精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克,
TURP的处理原则
皮质激素应用
利尿、脱水
维持血氧浓度、维持生命体征稳定
纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿
肺水肿时立即呼吸末正压通气,最好是带乙醇的氧,保证血氧饱和度、保证心脑供氧
维持电解质平衡
具体方案
立即停止宫腔操作;
静脉注射呋塞米40~100 mg;地塞米松10~20 mg;
及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低***、低钙及酸中毒等改变;
严格控制液体入量,监测中心静脉压;
动态进行血气分析 每1-2小时1次 ,指导抢救;
大流量吸氧,发生肺水肿时立即呼气末正压给氧 PEEP ,吸痰,保持呼吸道通畅,减轻肺水肿;
利尿的同时注意补钾;
监测有创血压,维持血压平稳;
血糖升高者可静脉胰岛素纠正;
监测体温防止严重低体温发生,
TURP综合征的处理
低钠如何处理
血清钠离子浓度下降至120-130 mmol/L,静脉给予速尿10-20mg
限制液体入量
每2小时检测一次血清钠离子浓度,直到130mmol/L以上
3%***化钠,用 不用 血清钠离子浓度低于120mmol/L或出现明显脑病症状者,可给予高渗***化钠治疗,一般常用3%或5%的***化钠溶液
水中毒的处理
血钠过低时 < 130mmol/ L 时,缓慢静脉滴注3 %~5 %的***化钠溶液250~500mL ,同时监测血钠浓度,及时调整用量,也可按下列公式补钠:
所需钠量= 血钠正常值- 实际测得血钠值 ×52 % ×体重 kg ,
一般补充至血钠维持在135mmol/ L 即可,不可过快过量,
补 钠 要 点
忌快速、高浓度静脉补钠,以免造成暂时性脑内低渗透压状态,使脑组织间的液体转移到血管内,引起脑组织脱水,导致大脑损伤,
开始先补给总量的1/3或1/2,再根据神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠的变化决定余量的补充,
低钠血症的急性期,以每小时提高1-2 mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状 ,
24小时内血浆渗透压的增高不能超过12 mOsm /L,
动态监测血电解质和排尿量,通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症,补充生理盐水即可 ,
TURP的处理
气管插管,呼吸机控制呼吸末正压呼吸
TURP的处理
TURP综合征的预防
缩短手术时间, 手术适可而止,原则上不得超过90min,手术达30min静推速尿20mg,
密切观察宫腔灌注液入、出量差,
Corson等报道在宫颈3点和9点分别注射10ml垂体后叶素稀释液 垂体后叶素10U+生理盐水80ml ,使子宫强烈收缩并持续至少20min,液体过度吸收的危险是采用安慰剂处理组的1/3,
TURP综合征的预防
术前宫颈和子宫内膜预处理估计手术时间较长,应进行术前预处理,如应用GnRH - a 缩小瘤体、薄化内膜厚度等
避免切除过多的子宫肌层组织
严密监测灌流液差值,达200

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上传人:荣荣 2022/7/3 文件大小:7.10 MB

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