放射介入治疗中晚期肝癌46例临床观察.doc

文档介绍：1 放射介入治疗中晚期肝癌 46 例临床观察【摘要】目的观察超选择动脉化疗( 栓塞)术治疗中晚期原发性肝癌(无手术指征)的疗效。方法采用 Seldinger 技术,肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌 46 例。结果全部经治疗的患者症状改善,疼痛减轻或消除; 肿瘤缩小, AFP 、γ-GT 、 AKP 含量均有不同程度下降, 15 例得以实施介入后再手术。本组完全缓解( CR )率为 39% ( 18/46 ), 部分缓解( PR ) 率为 50% ( 23/46 ), 病情稳定(S) 者占 % ( 5/46 ) ,继续发展(P )者占 4% ( 2/46 ),CR 与 PR 合计达 % ( 41/46 ) 。患者全部生存 3 个月以上,生存半年者 % ( 44/46 ) ,生存 1 年者达 % ( 32/46 )。结论选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌是首选疗法,创造条件使患者有介入后再手术的机会。【关键词】原发性肝癌; 肝动脉灌注化疗; 肝动脉栓塞中晚期肝癌多手术切除困难, 生存期短。我们采用放射介入治疗 46 例中晚期肝癌,并观察分析其疗效,现报告如 2 下。 1 资料与方法 一般资料我院从 2002 年 12月-2007 年 12 月期间,选择经 AFP 、酶学、 B 超、 CT 等检查确认为手术有困难或不能切除的中晚期肝癌住院患者 46 例,男 38 例,女 8例;平均年龄 45 岁;病程 10 天~ 1 年余,其中Ⅱ期 29 例, Ⅲ期 17例; AFP 阳性 43例, 阴性 3例( 经病理学确诊); 治疗前肿瘤最大平均直径为 10cm 。 方法采用 Seldinger 技术, 先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影, 将导管送入肝总或肝固有动脉, 由导管灌注入化疗药物及栓塞剂。术后给予补液、应用抗生素、碱化尿液、利尿等对症处理。1 周后复查血象, 肝肾功能及 AFP 等,1~ 3 个月重复化疗栓塞。治疗 1 次者 15 例, 2次 11 例, 3次 13 例, 4次4 例, 5次2 例, 6次1 例。总共 108 次,平均每例为 次。化疗方案: 5- , 丝裂霉素 16~ 20mg (或表阿霉素 50mg ), 顺铂 80mg 。化疗后, 均用 40% 碘化油 5~ 15ml 缓慢注入肝动脉, 选择性栓塞肿瘤血管, 最后用明胶海绵栓塞供应肿瘤动脉的主干或分支, 侧支循环血管以及来自膈动脉的供应肿瘤的血管均作栓塞。对肿瘤巨大者, 分期行 3 动脉栓塞。对有肺转移灶的病例, 术中并作支气管动脉化疗灌注, 达到超选择性化疗或栓塞。化疗栓塞毒副反应: 17例的体温达 39℃以上, 25 例达 38℃以上,最长持续 3 周。全部病例均有腹痛或胀痛,隐痛,纳差及呕吐,多数能耐受, 且经支持治疗 3~ 21天, 均能减轻至消失。有 58% 患者白细胞增多,少数发生心律不齐, 3 例股动脉穿刺伤口出血,出现血肿,3 例有巩膜轻度黄疸。一般间隔 21~ 40 天行介入后手术。 2 结果全部病例的症状和体征均有好转。治疗后 15 例有手术适应证,除 1 例拒绝手术外,行介入后手术者 14 例。治疗后完全缓解( CR )者 18例,占 % ( 18/46 ) 部分缓解( PR ) 23例,占