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SOLO分类评分法及其在外科学病例分析题中的应用.doc

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文档介绍:SOLO分类评分法及其在外科学病例分析题中的应用




摘 要:本文介绍了以一种等级描述为基本特征的评价方法(SOLO分类评价法),探讨如何将其应用于外科学病例分析考试题的设计。旨在利用其弥补传统外科学病例考试中“采分点”常规化验显示白细胞总数12.1[×]109,中性粒细胞比例82%。问题:患者可能的诊断?如何确诊?(总分20分)

本例病例分析题的题干原封不动地引用《The New England Journal Of Medicine》2003年第3期“Clinical Practice”栏目的一篇论文中的病例,所提问题系教研组讨论设计。用这个非常简单的临床资料来出题,其答案却可以是任何一个涉及右下腹病变的急腹症(包括外科、妇产科),出题的目的是考察学生对临床常见急腹症的诊断和鉴别能力。运用SOLO分类评价法并根据学生回答问题的情况,可以分为以下五种情况:

1.前结构层次:学生不具备与此知识点相关的知识,或者没有真正理解问题。所以他的回答是完全错误的,或者与所问的问题完全不相关,离题目的基本要求太远。此类回答占总数的3/60,得分为0分。回答:急性上消化道出血、脾破裂、腹膜后与腹腔脓肿、急性化脓性腹膜炎、肝脓肿破裂等疾病。

2.单一结构层次:学生答题时粗心大意、不审题、不分析;回答问题思路单一、不清晰。此类回答占总数的5/60,得分为6-9分。回答:阑尾炎,行阑尾切除术后病理确诊。

3.多点结构层次:学生在回答问题时,能围绕突出的症状体征进行诊断和鉴别诊断。但答案涉及的知识点相互孤立,彼此之间并无关联,未形成相关急腹症的整体知识网络。此类回答占总数的41/60,得分为10-14分。回答:急性阑尾炎,行阑尾切除+病理确诊。胃十二指肠穿孔,行腹部平片确诊。右侧腹外疝嵌顿,行彩超检查确诊。右侧输卵管异位妊娠破裂,行彩超检查确诊。右侧卵巢囊肿蒂扭转,行彩超检查确诊。右侧急性附件炎,行彩超检查确诊。急性盆腔炎,行彩超检查确诊。右肾结石,行彩超检查确诊。右输尿管结石,行彩超检查确诊。

4.关联结构层次:学生在回答问题时,能够联想问题的关键点,抓住了各类急腹症的特点进行鉴别诊断,并能结合临床实际将这多个要点联系起来,整合成连贯一致的整体。此类回答占总数的8/60,得分为15-18分。回答:急性阑尾炎、胃十二指肠穿孔、右侧腹外疝嵌顿、Crohn’病、右侧输卵管异位妊娠破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性附件炎、急性盆腔炎、右肾结石、右输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎均有可能。急查腹部立位片,急查双肾输尿管、子宫附件、右下腹彩超,必要时剖腹探查。

5.拓展抽象结构:学生在回答问题时,能够进行理论概括, 从全局的高度分析问题,认识到诊断、鉴别诊断应与现病史、既往史、体征、实验室检查及器械检查相结合。给出的答案能够深化问题,使问题本身的意义得到拓展。此类回答占总数的3/60,得分为19-20分。回答:急性阑尾炎、胃十二指肠穿孔、右侧腹外疝嵌顿、Crohn’病、右侧输卵管异位妊娠破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性附件炎、急性盆腔炎、右肾结石、右输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎均有可能。建议进一步追问病史,了解患者有无恶心呕吐、腹泻等消化道症状,有无血尿等泌尿系症状,有无近期上感史,月经史如何,进一步查体了解腹股沟区体征,予急查尿常规、尿妊娠试验,急查腹部立位片,急查双肾输尿管、子宫附件、右下腹彩超,必要时妇产科、泌尿科会诊或剖腹探查。

通过以上实例的分析, 我们可以看出传统评价与SOLO分类评价的差别在于题目设计的开放性。看题目是否具备开放性,除了看题目的提问方式,也需看阅卷人的评价标准。如果是设计答案时就按封闭答案设计的,那么再开放的提问也是封闭被评价者的思维。因此,SOLO分类评价法不仅是去改变问题的提出方式,也要去改变答案的评价策略。外科学教育中,理论讲授和临床见习是按照每个疾病的进行讲述的。也就是学生先知道疾病名字和部位,再进入章节学习疾病原理与临床表现。而医生的工作是面对一个个活生生的病人,在一大堆病人表达的或医生观察到的、未必一定有关联性的临床现象中,医学生要学习的是摘取、归纳、总结特征性的表现,来做出准确、及时、合理的诊断方案。传统外科学试卷中病例分析由于题目中所列出的临床资料非常详细,学生根据背诵记忆相关知识点就能联系到答案。所以传统的病例分析无法全面测试学生的的临床能力,尤其是作为医生最需要的综合归纳、分析思考、触类旁通的能力。SOLO分类评价法深入到了质的层面,对医学生的理论水平和实践能力学习能力进行有效的推断,准确判断出学生对具体问题的掌握或思考的层面,进而达到改进教学方法的目的。但是,SOLO分类评价虽可以充分打开学生的想象空间,但是给标准答案和评分标准的制定带来不少困

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