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考研西医外科学辅导 休克概论[001].docx

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文档介绍:考研西医外科学辅导 休克概论
(1)休克由多种病因引起的有效循环血量的锐减,导致组织血液灌注缺乏,所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理转变的综合征。
  (2)有效循环血量指单位时间内通过心血管进展循环的血量,不包括储存于肝、

考研西医外科学辅导 休克概论
(1)休克由多种病因引起的有效循环血量的锐减,导致组织血液灌注缺乏,所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理转变的综合征。
  (2)有效循环血量指单位时间内通过心血管进展循环的血量,不包括储存于肝、脾和淋巴血窦,或停滞于毛细血管中的血量。
  (3)休克的共同点5版外科学:有效循环血量的锐减。6版外科学:氧供应缺乏和需求增加。 (4)休克分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和失血引起的休克划人低血容量性休克,低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。
  2.休克时微循环的变化
  (1)微循环收缩期有效循环血量削减,交感神经兴奋,释放大量儿茶酚***,使心率加快、排出量增加,收缩外周及内脏小动脉(皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠等),以保证重要器官(心、脑等)的血供,毛细血管前括约肌收缩。微循环“只出不进”。
  (2)微循环扩张期休克进一步进展,微循环因动一静脉短路及直捷通道大量开放,微循环“只进不出”大量血液滞留在微循环,进入休克抑制期。
  (3)DIc期休克进一步进展,微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态,微血栓形成、DIC,进入休克不司逆期,最终发生MODS。



    4.休克的临床表现及分期 休克程度
轻度休克
中度休克
重度休克

神志
神志清晰,表情苦痛
神志尚清晰,表情冷淡
意识模糊,甚至昏迷

口渴
口渴
很口渴
特别口渴,可能无主诉

皮肤色泽
开头苍白
苍白
显着苍白,肢端青紫




皮肤温度
正常,或发凉
发冷
厥冷,肢端更明显

脉搏
40%(>1600ml)

   5.休克的监测
   (1)休克的监测指标
   包括一般监测和特别监测,下表中的前5项为一般监测,其余为特别监测。 精神状态
反映脑组织灌注状况

皮肤温度色泽
反映体表灌注状况

血压
收缩压1.0~1.5有休克,>2.0为严峻休克




尿量
反响肾灌注状况。休克早期尿量2%。 结合临床5项中3项阳性者可确诊

胃肠内pH值测定
反映胃肠组织局部灌注和供氧状况,可发觉

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