文档介绍：1 新生儿呕吐的观察及护理呕吐是机体的一种防御性反射活动, 其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢, 反射性引起幽门、胃收缩, 贲门松弛, 同时腹肌和膈肌收缩, 使腹压升高, 导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一, 若处理不及时或不当将呕吐物吸入, 可引发吸入性肺炎, 反复呕吐易导致水、电解质紊乱, 长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏, 影响宝宝的生长发育, 严重呕吐可导致新生儿窒息, 甚至引起死亡[1]。所以做好新生儿呕吐的观察和护理, 尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。 1 临床资料自 2005 年1 月~ 2006 年 12 月,我科收治了 80 例有呕吐症状的新生儿, 其中男婴 44例, 平均年龄 8天, 女婴 36例, 平均年龄 10天, 诊断为咽下综合征者 12例, 颅内出血者 12 例,缺氧缺血脑病者 24 例,喂养不当者 4 例,感染性疾病者 10例, 消化道疾病者 10例, 胃食管返流者 8例, 通过积极治疗与护理均痊愈出院。 2 2 临床常见的呕吐种类及原因 呕吐羊水出生当天或次日呕吐, 吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液,系母亲宫血、羊水及胃液混合物,羊水污染的胃内容物吐净后,可自行好转。 喂养不当约占新生儿呕吐的 1/4 ,主要是由于喂乳次数过于频繁,喂乳量过多或浓度不合适,温度过热或过冷。奶嘴孔太大, 奶流过急, 吞咽过快等喂养不当, 喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿,均可导致呕吐。 胃黏膜受刺激胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及 DIC 等引起胃肠道出血可引起呕吐, 呕吐物多为咖啡色或红色血性物,应积极治疗原发病。 颅内压增高常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等, 呕吐呈喷射性, 呕吐物多为奶液或乳块, 极少有胆汁, 前囟饱满,张力高,用脱水剂治疗并同时治疗原发病。 感染以肠道感染常见, 呕吐物为胃内容物, 也可有胆汁,尔后出现腹泻。 3 胃肠道功能失调 贲门—食管松弛在新生儿中占重要地位,常在喂奶后平卧时引起,呕吐物为奶液,也可有陈旧性或新鲜血液, 呈喷射性呕吐,采取半卧位或右侧卧位, 1~2 个月可自愈。 贲门失弛缓呈间隙性吞咽困难,喂奶后即有乳汁溢出,用 654-2 等抗胆碱药有效。 胎粪性便秘若生后数日内不排便或排便量过少,则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物, 腹壁见肠型蠕动波, 并可触及干硬的粪块, 肛查或灌肠排便后呕吐消失。 各种消化道畸形如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等, 对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。 3 新生儿呕吐的观察 对呕吐时间、次数和性状的观察出生后 1 周内呕吐为功能性,先天性多见, 1 周后出现呕吐,系感染所致。应密 4 切观察呕吐的次数、性质及量, 观察呕吐的类型如属于溢乳, 无压力呕吐, 喷射性呕吐, 频繁呕吐, 间隙性呕吐, 均应及时记录。 喂养与排便的观察注意患儿每次奶量, 吸吮是否有力及胎粪排出情况,腹部有无肠型波动。 患儿的反应情况哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状,颅压增高的体征如前囟是否饱满,对患儿的体温、尿量,有否脱水或电解质紊乱等情况