文档介绍：1 方兴未艾的辅助生殖技术【关键词】生殖辅助生殖技术( ART ) 指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术。试管婴儿就是使用该技术的体外受精―――胚胎移植方法生育的婴儿。世界首例试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后 20 世纪医学界的又一奇迹,激发了全球许多国家研究这一高新技术的热潮。现就 ART 的临床意义, 主要技术方法, 几个需要强调的管理问题等三方面综述如下。 1 临床意义据世界卫生组织( WHO ) 评估,每7 对夫妇中约有 1 对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查, 国内不孕症者占已婚夫妇人数的 10% ,比 1984 年调查的 % 增加一倍多,发病率呈上升趋势。我国更受传宗接代观念影响, 多数家庭盼子心切,使不育夫妇承受着极大的心理压力,甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。 ART 的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望, 由不育引发的相关问题自然会 2 随之得到解决。临床统计, 不育患者中约 20% 的夫妇, 不借助 ART 就根本无法生儿育女[1]。但是, 也有人认为 ART 违背计划生育少生的要求, 因而持否定态度。其实只要坚持只对准生的夫妇才给 ART 治疗, 就不会引发超生的负面效应, 相反, 还有利于控制人口增长工作的顺利进行。因为 ART 能帮助做过绝育手术的夫妇恢复生育能力,具有生殖保险作用,这就使那些该做绝育手术, 但又担心术后如遇子女夭折时无法再生孩子的夫妇, 打消顾虑, 自愿接受手术。 ART 的生殖保险作用自然也适用于参战士兵、从事高危职业、长期接触放射线或有毒物质的男性及需要进行睾丸、附睾手术或放疗、化疗的患者, 可事先将他们的精子冷冻存储, 以备一旦身亡或生精功能受损, 需生殖时使用。计划生育不仅要求少生, 还要求优生, 保证国家人口素质的提高。目前已发现人类遗传病约 4000 种, 人群中约 1/3 的人存在这样或那样的遗传缺陷[2] 。我国先天残疾人口高达几千万,每年还要新生有遗传缺陷人口 20 多万,实行优生势在必行。而 ART 在临床中正好能遏止遗传病的传递, 是实现优生的重要手段。有遗传缺陷的育龄夫妇, 不论是否不育, 都可采用 ART 的供精、供卵、供胚或胚胎移植前 3 遗传学诊断( PGD ) 等方法, 切断导致遗传病发生的有缺陷基因与异常染色体和后代传递,保证生育健康婴儿。另外, ART 还是人类生殖过程、遗传病机制、干细胞定向分化等研究课题的基础, ART 的临床应用, 会为这些课题的深入研究积累经验, 创造发展条件, 推动医学及生命科学的不断发展进步。 2 主要技术方法 人工授精( AI ) 是以非性交方式将精子置入女性生殖道内, 使精子与卵子自然结合, 实现受孕的方法。人类最早一例成功的 AI 治疗是 John Hunter 于 1790 年为严重尿道下裂患者的妻子进行的配偶间人工受精。至今虽已 200 多年, 但仍是常用的有效有助孕技术。由于精液来源不同, AI 分夫精人工授精( AIH )和供精(非配偶)人工授精( AID )。两者适应证不同, AIH 治疗:(1 )性交障碍;(2 )精子在女性生殖道内运行障碍;(3 )少、弱症。 AID 治疗:(1 )无精症; (2) 男方有遗传疾病;(3) 夫妻间特殊性血型或免疫不相容。实施 AID 治疗时,供精者须选择身体健康,智力发育好,无遗传病家族史的青壮年。还须排除染色体变异、乙肝、丙肝、淋病、梅毒, 尤其是艾滋病( HIV )。血型要与受者丈夫相同。 4 供精精子应冷冻 6 个月,复查 HIV 阴性方可使用[2]。因 HIV 的感染有 6 个月左右的潜伏期,此时诊断不易确定, 所以供精精子一般应从精子库获取。不论实施 AIH 还是 AID 治疗,受精前精子都须进行优选诱导获能处理, 这对宫腔内授精或体外授精, 更是一项重要的常规技术。其作用是去除含有抑制与影响受精成分的精浆, 激活诱导精子获能。自然受精中, 精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子的过程中实习上述变化的。临床处理, 则采用离子洗涤与用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相结合的方法完成,具体有精子上游法和 Percol l 梯度离心法。前法较简单, 但精子回收率低,少、弱精者宜用后法。授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前 48h 至排卵后 12h 之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈,或在严格无菌措施下注入宫腔。 体外受精- 胚胎移植( IVF-ET ) 该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内,加入经优选诱导获能处理的精子, 使精卵在体外受精,并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内,经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初 2 天在试管内发育, 所以又叫试管婴儿技术。 5 IVF-ET 的建立这得先从