文档介绍：2
艾滋病母婴传播及阻断的影响因素研究进展
现代预防医学!#年第$%卷第$期’()*+,-+*.*,/0.*’*)010,*!!#!2(34$%!564$
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也是始终被
关注的始终与传播率上升相关的危险因素(由母乳喂养所带来的产后感染可导致BC9B的母婴传播几率!而当乳汁中病毒载量高!母亲有乳头炎症!乳腺炎和母乳喂养超过9个月的状况下这种传播几率更会增加$!$’(人工喂养!母乳喂养!混合喂养三者母婴传播发生率依次增高!$’!为削减母乳喂养增加的危险因素!!年月!SD6明确了婴儿喂养政策)当母乳替代喂养方式被人们所接受并且可行!可负担!可维持!平安时!建议感染了艾滋病的母亲避开使用母乳喂养(但准备替代喂养前需要对当地替代喂养条件是否平安作合理的评估$!’!只有在替代喂养条件很平安并有保障的状况下才能够推举替代喂养(有关专家主见人工喂养若不能人工喂养!则接受单纯母乳喂养并缩短母乳喂养的时间$$’$大约%:个月%(但由于母乳喂养在降低婴儿感染性疾病的患病率和死亡率有很大的优势9’!而且既经济又可避开被人怀疑感染艾滋病而被卑视!推行人工喂养困难较大!因此!是否进行母乳喂养在进展中国家的母婴阻断工作中成为最麻烦的问题9’(鉴于有些状况下可能无法人工喂养!一些争论把眼光放在对母乳喂养的孩子实行抗逆转录病毒药物阻断的方法上!目前正在观看的另一种方法是在怀孕和哺乳期间使用高效抗逆转录病毒疗法!可以显
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现代预防医学!#年第$%卷第$期’()*+,-+*.*,/0.*’*)010,*!!#!2(34$%!564$
著地降低血浆中的游离病毒载量!还可以降低乳汁中的游离病毒载量!但在怀孕期间使用高效抗逆转录病毒疗法对母亲和胎儿所带来的风险和好处需要评估$%!$7#$
4!4%抗病毒药物治疗艾滋病母婴传播阻断的策略可分为避
免危险%预防孕妇感染!避开892抗体阳性妇女怀孕!尽早更多地发觉892阳性孕妇从源头上进行阻断’和削减危险%削减胎儿!婴儿暴露危险’两方面(针对892母婴传播$条途径!在对策上:5;9=推举接受母婴传播阻断的金标准是)抗病毒药物治疗产科干预人工喂养$?#$但避开危险措施起着准备性的作用!不能被削减危险措施所取代和排斥$##$目前!发达国家大多使用联合抗逆转录治疗%8;;***@A’预防892母婴传播后已经使母婴传播的传播率明显下降$B!$C#!甚至可降低到D以下%#$:5;9=针对进展中国家的抗病毒药物治疗主要方案有)
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!;EA52-联合用药!母婴传播率达到!4D%人工喂养’(
是目前在进展中国家使用的全部方案中所达到的最低值%#$
;EA方案!是在母婴传播阻断方面第一个里程碑式的
争论!首先证明白齐多夫定的显著疗效%!#$在母乳喂养的状况下!从$?孕周开头使用齐多夫定母婴传播可降为约?D%$!%%#$假如自孕!B周起使用齐多夫定!而新生儿在产后使用$)可降为%4#D%人工喂养’%7#$
#;EA$AF联合用药!在孕期%孕$?周’分娩期和产
后均使用;EA$AF的母亲生下的孩子在诞生?周后的892感染率降至74#D%?#$在母乳喂养的状况下!从$?孕周开头使用联合方案并始终使用到产后)#的母婴传播率为B4?D%##$
$52-方案(在乌干达的临床试验观看了在围产保健不
完善地区接受单剂量维乐命方案的疗效$母亲在产时服用单剂量的维乐命!同时婴儿在诞生后#!G服用单剂量的维乐命!孩子诞生时!母婴传播率为B4!D$即使在怀孕期间未实行预防措施!产时的单剂量维乐命方案照旧可以使产后?周时生产过程中母婴传播率从大约!D降低到!D!疗效等同于使用产前和产后齐多夫定和拉米维定的联合方案%B!%C#$美国的52-方案用于孕前未接受过52-治疗的892阳性孕妇的母婴传播7#
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我国为892感染的孕产妇免费供应预防应用抗逆转录病毒药物的方案是:5;9=推举使用的方案!892感染孕妇如有抗病毒治疗指征!推举使用);EA$AF52-联合用药方案$
4!47服药依从性的影响
依从性是指在艾滋病防治中892
感染者!;9=患者在选择开头和维持一种已知联合药物治疗方案的力气
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$良好的依从性可以保持体内药物浓度的稳定
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!最大程度和持续地抑制病毒复制7$#
!削减病毒耐药的消逝
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依从性好的患者可维持较高的892病毒