文档介绍：住 院 医 师 规 范 化 师 资 培 训 教 学 教 案
授课章节：胎盘早剥 师资培训方向：专科
使用教材：临床超声医学》（ 1 版） 编写时间： 使用时间：
穆玉明主编，人民卫生出版社，
2012及胎动；
例
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长 65mm；
胎盘位于右侧壁，呈团状分布，厚约 92mm，内回声杂乱；
羊水最大深度 63mm；
超声提示：晚期妊娠，死胎，臀位。
考虑：胎盘早剥
胎盘早剥
学生特点分析
学生构成：为住院医师规培学员。具有本科学历
知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
学习能力：具备较强的主动学习能力
学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲
胎盘早剥的定义
胎盘早剥的病因
胎盘早剥的分类
胎盘早剥临床表现
胎盘早剥超声检查特点
胎盘早剥的超声鉴别诊断教学内容
（一）胎盘早剥的定义
妊娠 20 周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁
剥离。
（二）胎盘早剥的病因
孕妇血管病变
机械性因素
子宫腔内压力骤减
子宫静脉压骤升
其他高危因素
①高龄孕妇
②吸烟
③可卡因滥用
④孕妇代谢异常
⑤血栓形成倾向
⑥子宫肌瘤
（三）胎盘早剥的分类
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎
膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已
固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，
即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈
外流，形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现
根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。
1）轻型 胎盘剥离面不超过胎盘面积的 1/3 ，以阴道出血为主要临
床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。
2）重型 以隐性为主，胎盘剥离面超过 1/3 ，同时有较大的陶盘后
血肿主要症状为突发剧烈腹痛， 可无或仅有少量阴道流血， 贫血程度与外
出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点
产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。 B超检出率的高低与胎盘
附着部位。剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有
关。声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙， 形态不规则的液性暗区， 其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离。产后检查胎盘母面有血凝块压迹
胎盘与子宫壁间可见肿物， 为中等密度光团回声， 产后检查胎盘母面有机化血凝块
胎盘边缘长