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骨科感染的治疗以
及预防
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2019/10/25
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常见感染类型
?
感染性关节炎
–关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌
境条件
:
急救现场条件
,
手术室环境
?
医护人员
:
无菌技术
,
带菌状态
,
技术水平
?
创伤局部条件
:
伤口类别
,
操作的复杂程度
,
手术
时间
?
器械与植入物的应用
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术后感染常见致病菌
?
金黄色葡萄球菌
,
链球菌
?
革兰氏阴性杆菌
?
厌氧菌感染
?
条件致病菌
:
表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
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感染综合性预防措施
?
现场急救处理
?
手术室管理与严格的无菌操作原则
?
增强病人免疫功能
,
治疗潜在性感染
?
手术处理要点
:
彻底清创
,
充分冲洗
,
消除死腔
,
通
畅引流
,
创面覆盖
,
减张缝合
?
预防性抗生素应用
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预防性抗生素应用的目的
?
降低无菌切口的感染率
?
提高手术疗效
?
早期康复
,
减少医疗费用
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预防性抗生素应用的要求
?
采用静脉给药途径
,
半小时内血药浓度达到峰值
水平
?
半衰期长
,
最低有效抑菌时间要保持
6
小时以上
,
使切口暴露期间
,
血液和组织液抗生素浓度始终
大于最低有效抑菌浓度
?
选择抗菌谱广
,
能覆盖骨科常见致病菌
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抗生素的选择
?
抗菌谱
?
骨组织及软组织中的穿透性
?
药物的半衰期
(
药代动力学
)
?
使用方法
(
单次、多次
)
?
安全性与副反应
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骨科手术切口分类
类别
标
准
Ⅰ类切口
无细菌污染的手术，多数择期手术为
此类切口，如闭合骨折切开复位内固
定术
Ⅱ类切口
有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的
开放骨折
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骨科手术切口分类
类别
标
准
Ⅲ类切口
重度细菌污染，如开放骨折伤口内有
异物或开放骨折短时间内未做处理的
伤口
Ⅳ类切口
即明显感染的手术切口
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不同类别切口的感染率有显著不同
?
据
Cruse
统计
清洁切口—
1%
清洁
-
沾染切口—
7%
沾染切口—
20%
污秽
-
感染切口—
40%
?
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重
要依据
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骨科手术成功的关键
:
预防手术部位感染
?
手术部位感染（
SSI
）居骨科术后感染的之首
手术部位
皮肤软组织
上呼吸道
泌尿道
下呼吸道
其他
％
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骨科手术成功的关键
:
预防手术部位感染
SSI:
S
urgical
S
ite
I
nfection,
是指发生在切口或手术深部
器官或腔隙的感染
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骨科手术成功的关键
:
预防手术部位感染
?
截肢、骨折开放复位手术的
SSI
发生率高
%
%
%
%
%
%
%
%
截肢术
骨折开放复位
人工髋关节
人工膝关节
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预防性应用抗生素的适应证
?
Ⅰ类手术切口