文档介绍：急诊科 金润霞
常见急危重症的识别和急救处理原则
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概述
临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现，
特点：迅按压幅度：≥5cm
胸部回弹
尽量减少中断
避免过度通气
急救***生存链:加强及四步变五步
心肺复苏 CPR :
A-B-C 更改为 C-A-B
2005年
A：开放气道
B：人工呼吸（2次）
C：胸外按压
2010年
C：首先胸外按压
A：开放气道
B：人工呼吸（2次）
心肺复苏新理念2010
按压
气道
呼吸
C
A
B
CPR ABC→CAB
C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界处
定位：1、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起，
2、两乳头连线中点
至少5cm
以掌根按压,
两手手指跷起 扣在一起
离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法
一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高
下颌，两手合力头后仰
头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直
抬颏时，防止用力过大压迫气道
畅通气道——托颌法
双手在患者头部两侧、握紧下颌角
双肘支撑在患者平躺平面
用力向上托下颌、拇指分开口唇
不伴头颈后仰、专业人员必掌握
人工呼吸——B
人工呼吸,（口对口、口对鼻，口对口鼻）
简易呼吸气囊辅助呼吸
口对口人工呼吸
捏鼻
包口
气匀（1秒）
上抬
松手
球囊面罩辅助呼吸
提下颌、开放气道
固定面罩防止漏气
适量通气
选择适合面罩
操作者在患者头侧
Ｅ－Ｃ手法
早期
识别与呼叫
早期
CPR
早期
除颤
+
尽早除颤： 可在CPR前,<3min
单次电击：减少连续电击，随即CPR
能量选择：双相波 120 ~ 200J
单相波 360J
急救生存链:加强及四步变五步
除 颤
适应对象：室颤、室扑、无脉性室速
步骤：
确定心律
开启除颤仪,选择电复律类型
涂导电糊（C字形）
选择合适电量，
充电。
放置电极板
清场
除颤
紧接着继续CPR 5个循环
评估心律及除颤效果
*
电击能量
***：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J
儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg,随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用***电极片替代
*
除颤时间与成功率
心肺复苏成功指征
自主呼吸恢复
大动脉搏动恢复
瞳孔缩小,对光反射恢复
面色转红润
收缩压》90mmHg
现场宣布死亡的条件
心电示波呈一直线
抢救》30min
充分与家属沟通征得家属同意,必要时上报中心
现场死亡患者原则上不再转运入医院
注意点
施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS,除非之前病人明确表明不作复苏治疗
最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定
应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断，
急救***生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期
识别与呼叫
早期
CPR
早期
除颤
早期
有效的ALS
心脏骤
停后综
合处理
+
+
急救***生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注
⑵恰当转运
⑶治疗ACS 和其他可逆病因
⑷低温治疗,促进神经功能恢复
⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍
早期
识别与呼叫
早期
CPR
早期
除颤
早期
有效的ALS
心脏骤
停后综
合处理
+
+
早期
识别与呼叫
早期
CPR
早期
除颤
早期
有效的ALS
心脏骤
停后综
合处理
+
+
急救***生存链:加强及四步变五步
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）
⑵无脉或心脏骤停,不用阿托品（无益）
⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min
⑷***碘***：首剂 300mg；第二剂 150mg
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按病情轻重缓急分为五类
critical patient
acute patient