文档介绍：微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折
【摘要】目的：讨论微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法：运用微创经皮钢板内固定技术治疗下肢骨折65例，术后早期功能锻炼。结果：65例病例均获随访，时间18~24个月，平均20个月。骨折临床愈合在治疗过程中假设无微创的概念去指导每一个治疗环节，如搬运不当、粗暴复位、粗糙手术，无疑对尚残留的血运是火上浇油。iuaut等［1］的研究证明钢板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供给。Faruk等［2］发现皮下置入钢板内固定不会对骨骼的动脉穿支和营养血管产生危害，骨膜和骨髓有良好的血流灌注；而切开钢板内固定对骨骼的动脉穿支干扰达86%。
传统的A技术处理四肢骨折为保证骨折“坚强固定〞而进展广泛的软组织剥离，常造成伤口愈合不良、切口感染和骨延迟愈合、骨不连接等后果。为此，Gerber、Paler等A学者提出了生物学固定(Bilgialstesynthesis,B)的新概念，强调了骨的生物学环境对骨折愈合的重要性，强调了骨折部分血运的保护，由“以生物力学〞为主转化为“以生物学为主兼顾生物力学〞。在临床上从以下三方面来表达［3］。①复位：由直接复位转为间接复位。不过分强调解剖复位，更不允许以牺牲血运为代价强求解剖复位。②固定物减少固定物对骨骼所造成的损害。如部分接触钢板、点状接触钢板、甚至无接触钢板。统称为IP(iniallyinvasiveplatestesynthsis)。③固定方式：同样是为了减少对骨折部分血运的干扰，采用架桥式固定。如长跨度、低密度固定，即大跨度的钢板和较稀疏的固定骨折块的螺钉。研究说明，“间接复位，生物学固定〞的临床疗效优于“解剖复位，坚强内固定〞［4］。
本组病例应用了微创经皮钢板内固定技术〔IPP〕进展骨折的复位治疗，防止干扰骨折部分，利用牵引间接复位技术，采用正骨八法把持上下两骨折段来恢复骨折的对线和对位关系。蝶形骨块或粉碎骨片的回拢复位可借用平顶钢针经皮推助，保护软组织铰链，严禁为了强求解剖复位而加重破坏部分血运。Baugaertel等［5］用羊股骨作粉碎性骨折解剖复位和间接复位比照实验后，认为间接复位对骨折血运破坏小，骨折愈合快。
本组病例均采用了下肢异形钛合金接骨板于骨膜外皮下置入，不与骨折部分直接接触，仅用3～5枚螺钉固定骨折上下端，以期到达弹性固定、二期骨愈合的目的。应用架桥式固定技术，使用3～5枚螺钉将接骨板两端结实地固定在骨折远近端，符合“B〞原那么。应用长的钛合金接骨板跨越骨折片或粉碎段，在接骨板两端固定会经受较大的变形外力。由于弯曲应力分布于较长的接骨板节段内，因此单位面积内的应力相对较低，从而降低了接骨板内固定失败的风险［6］。骨折架桥式固定属于弹性内固定，骨折间隙存在微动，GdshipAE等［7］认为一定程度内的微动可刺激骨痂形成并加速骨折愈合。架桥式固定技术在下肢常用于：股骨近端骨折、股骨髁上骨折、胫骨近端骨折、胫骨远端骨折及腓骨中下段骨折。
微创经皮钢板内固定技术〔IPP〕是将医源性的创伤尽可能减少到最低限度，从而获得更加理想的效果。充分保护骨折部分血运，不强求解剖复位，防止粗暴手法是保证手术疗效的重要前提。
手术体会：①手术时机很重要，要在肢体还未明显肿胀时或已消肿出现皮纹征时手术。②不显露骨折部分，充分保护骨折部分的血运，不强求