文档介绍：小儿脾肿大从脾虚论治初探
【关键词】小儿脾肿大脾虚论治
脾肿大属于中医“五脏积聚〞范畴。历代医学家大多从活血理气，化瘀消癥，软坚散结或攻补兼施着眼治之。笔者根据小儿的生理、病理特点，结合多年的临床理论，提出了“小儿脾肿大从脾虚论补中益气、升阳固表为主药。?本草正义?指出黄芪“补益中土、温养脾胃，凡中气不振、脾土虚弱、清气下陷者最宜〞。并辅以党参、白术、当归、扁豆、甘草、大枣健脾益气养血。用少量升麻、柴胡助药以升提下陷之阳气，?本草正义?指出党参“力能补养脾胃，鼓舞清阳、振动中气，而无刚燥之弊〞。升麻性辛主升，善提清气、升阳气。?医学启源?中升麻“假设补其脾胃、非此为引不能升〞。方中陈皮理气和胃，并加枳壳的特殊作用以升阳举陷。诸药合用那么补气升阳，举陷之力大增，使下陷之脾脏恢复正常。
5典型病例
例1，患儿，男，1岁零7个月。1984年6月28日初诊。其母代诉：患儿一年前经常腹泻，不思饮食，面色苍白，经当地医院诊断为缺铁性贫血，较长时间用补血糖浆治疗其效不佳。1个月前某晚其母〔系医生〕抚摸患儿腹部，意外发现脾在肋下5左右。速将患儿领到全市各医院检查。血常规检查：%，白细胞数7200个/3，红细胞数280万/3，%，血片上可见红细胞大小不均，多数偏小，约1/2红细胞中心苍白区增大，淡染红细胞较常见。血中异丙醇试验呈弱阳性，血红蛋白电泳HbA2=%，HbF=%，红细胞脆性试验全溶稍低〔%〕，肝功能试验，大、小便常规未发现异常。超声波检查：，脾在肋下5，××，波形：较密微波。骨髓常规未作，通过以上检查，西医诊断为“杂合子轻型β-低中海贫血〞，故邀余诊治。患儿面色苍白、头发疏稀，不思饮食，脾在肋下5，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。拟健脾、益气、举陷之法，用东垣补中益气汤加减。处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，当归10g，陈皮10g，扁豆10g，淮山药15g，大枣10g，升麻6g，柴胡8g，枳壳8g。以十剂为1个疗程，连续3个疗程。在治疗过程中曾输血一次100l，未曾服任何西药。通过以上治疗，患儿面色红润，饮食增加，腹泻已止，脾脏回复。于1984年8月13日作血常规复查：红细胞数464万/3、%，%。超声波复查：，脾在肋下未触及，×5×7。1988年6月4日〔4年后〕再做血化验、超声波复查均为正常，患儿体格强健，智力发育正常。例2，患儿，男，1岁零8个月。1986年4月22日初诊。其母代诉：患儿1个月来面色苍白。食欲明显减少，精神较差，经常腹泻，曾在某医院检查，血化验：红细胞数245万/3，%，%，白细胞总数8800/3，红细胞脆性试验全溶稍低〔%〕，血红蛋白电泳HbA2=%，HbF=%。肝功能检查、大小便常规检查均未见异常。超声波检查：肝在肋下3，剑下4，脾在肋下5，×8×11。未作骨髓常规检查。通过以上检查，西医初步诊断为“地中海贫血〞，邀余诊治。患儿面色苍白，头发疏息乏力、精神差、纳差、指纹淡红、舌质淡、花剥苔，有慢性腹泻史，拟益气养血、升阳举陷之法，用补中益气汤加减。处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，当归1