文档介绍：多原发性结直肠癌的研究进展
【关键词】多原发性结直肠癌
多原发结直肠癌(ultiplepriarylretalarina,P)是指结直肠发生的≥2个的互不相连的原发癌灶，在6个月以内发现的≥2个的原发癌灶称同时性多原发性结直癌(多原发性结直肠癌的研究进展
【关键词】多原发性结直肠癌
多原发结直肠癌(ultiplepriarylretalarina,P)是指结直肠发生的≥2个的互不相连的原发癌灶，在6个月以内发现的≥2个的原发癌灶称同时性多原发性结直癌(synhrnuslretalarina,S)，6个月以上发现的≥2个的原发癌灶称异时性多原发性结直癌(etahrnuslretalarina,)。
P是一种少见的肠道外科疾玻何建军对中国人多原发结直肠癌的荟萃分析说明，％[1]。近年来，由于认识的进步及全结肠纤维镜的普及应用，该病早期发现率有上升趋势[2]。
1病因学及危险因素
越来越多的研究[5～7]说明，P的发生与肿瘤抑制基因〔如LH1、DKN2A、GT等〕的微卫星不稳定性有关，启动子pG岛的***化，使得抑癌基因失活，肿瘤细胞增殖失去控制。
2诊断
综合文献[1,8,9,12]，P的诊断标准可归纳为：(1)每个癌必须独立存在；(2)病理类型可一样或不同；(3)癌灶间隔有正常组织和移行带；两处病变一般间隔正常肠壁5以上；(4)明确排除转移和复发；(5)严格排除家族性腺瘤***肉病和溃疡病性结肠炎癌变患者。第二原发癌在第一原发癌半年内发生称为同时性癌，假设在半年后发生称为异时性癌。
P可发生于结直肠的任何位置，不同文献的报告不尽一样，但以直肠、乙状结肠、升结肠多见。Das等[]总结了其中心1988～1992年间共1004例P病例特点，结果发现第二原发癌最常见于右半结肠，占49％，左半结肠次之，％，％。因此，结直肠肿瘤患者应强调全结肠检查，以免遗漏合并同时性病变。
的诊断并不困难，仔细的体检和合理的辅助检查，绝大局部的病例可得到及时的诊断。但对于S，诊断的准确率却并不理想。为进步S的诊断率，除强调术前全面检查外，亦提倡术中仔细探查，必要时使用术中结肠镜检。纤维结肠镜可对结肠进展全面检查，发现微小病灶，进展活检明确病理性质，对结肠息肉进展电灼治疗，是诊断S的最可靠方法，Ki等[13]采取术前或术中结肠镜检的方法对316例结直肠癌患者进展全面检查，结果发现，％的病例合并结直肠同时性病变〔包括腺瘤和癌〕，％合并S，局部病例因此需要临时更改手术方案。
尽管如此，仍有局部S未能得到及时诊断。根据何建军的研究[1]，％，％，％；％。造成S漏诊原因可能在于：(1)结肠远端癌造成肠腔狭窄，使肠镜及钡剂通过困难，梗阻近端病灶不能发现；(2)临床医师经历缺乏，满足于一处病灶的发现，未对全结直肠进展详细检查，无视了其并发结肠癌的可能性[13]。因此，临床医师应对S有充分的认识，结合其它检查手段如超声及T检查以进步术前诊断率。
3外科治疗
与单发结直肠癌在治疗原那么上无明显差异，在到达肿瘤根治的前提下保存尽可能多的结直肠肠管，尤