文档介绍:可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用
【摘要】目的讨论可吸收螺钉治疗股骨头骨折的临床疗效。方法对我院1999年1月至2022年7月以来15例股骨头骨折病人行切开复位可吸收螺钉内固定。结果14例随访1~3年,1例失访。按美国骨科学会髋关节定更结实;可吸收时间长达2~4年[3]。由于PipkinⅡ型股骨头骨折及其血液供给破坏严重,骨折块血供较差,其临床愈合时间一般需要3个月,而髋关节位置较深、周围肌肉兴旺、关节面受力较大,髋臼股骨头骨折内固定时,内固定物随剪力增大易致内固定失败而发生术后骨折移位。而SRPLLA因其生物特点能可靠的固定骨块,并且降解速度慢、机械强度维持时间长,因此SRPLLA内固定物可用于固定承受力较大的股骨头关节面骨折。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型股骨头骨折。对年龄较大的PipkinⅡ、Ⅲ型股骨头骨折患者,最好行人工关节置换术。PipkinⅣ型股骨头骨折多数是由髋关节脱位所致,往往遭受严重暴力,而且存在胸部、腹、颅脑损伤、四肢骨折等多发伤,病情危重。因此及时正确的纠正创伤性休克,掌握好手术内固定股骨头骨折及髋臼骨折的时机,准确的手术操作,恰当的术后处理是手术成功的关键。
。以往均采用金属螺钉固定,虽然得到了较可靠的固定,但术后骨质疏松、金属对部分组织腐蚀形成微循环障碍,需要2次手术破坏股骨头的血供,导致股骨头缺血坏死的风险增大。采用可吸收钉内固定治疗股骨头骨折,只要把握好手术时机、准确的手术操作、恰当的术后处理,就能获得良好的效果。可吸收钉内固定治疗股骨头骨折,具有较好的适用价值,是一种值得推广的理想方法。可吸收钉治疗股骨头骨折有以下优点:a)在金属内固定物取出条件下,可吸收材料更经济,且省除了二次手术所需的住院时间,减少了痛苦。用可吸收材料内固定,无金属内固定物突入关节内损伤软骨之忧,减少了感染时机。而部分病例会出现部分无菌性异物反响,部分关节内骨折会引起骨关节炎,这与降解产物进入关节腔有关。可吸收钉被埋于软骨下,减少对关节腔的刺激,有利于可吸收钉的吸收。目前不主张早期活动,这样不利于关节功能的早期恢复。b)段宏等[4]和李开南等[5]报道,SRPLLA螺钉在降解过程中生物降解率明显滞后于生物吸收率,故降解产物不会在骨组织部分堆积而产生副作用,SRPLLA螺钉的初始剪切强度是松质部骨质的3~4倍,植入体内12周后仍与松质部骨质剪切强度相当,故足以维持股骨头骨质的早期稳定。固定后,骨折的微动可加速骨折愈合,防止了金属应力遮挡性骨质疏松发生,是取代金属内固定物治疗股骨头骨折的理想材料与方法。我们的经历PipkinⅣ型股骨头骨折患者,股骨头可用SRPLLA螺钉固定。髋臼后壁承重区用钛金属螺钉固定或解剖钢板固定更为可靠,更符合生物力学原那么。)无菌包装、无需消毒、使用高效、创伤孝出血校d)有利于病人进展全面的RI检查。术中克氏针临时固定后留孔,有利于防止骨内高压、缓解疼痛、增加骨愈合。另外,应当积极预防和治疗下肢静脉血栓、股骨头缺血坏死[6]、退行性骨关节炎等并发症。HugaardK等[7]报道大约一半PipkinⅡ骨折、大部分PipkinⅢ型骨折及PipkinⅣ型骨折可发生退行性骨关节炎。在术前详细向家属告知以获得家属病人的配合,减少医疗风险及纠纷是非常必要的。