文档介绍：创伤性漂浮膝79例临床疗效分析
摘要:目的:讨论关节腔内注射玻璃酸钠在治疗创伤性漂浮膝中的疗效。方法:对79例浮膝损伤患者的手术治疗资料进展回忆性分析,并跟踪随访1-6年,平均30个月。结果:根据karlstr膝关节功能评定标准,膝关愈合,骨折愈合时间是4-18个月,平均9个月。
按上述评定标准评定膝关节运动功能:优49例,良26例,中3例,差1例;%。功能恢复情况同其术后功能锻炼亲密相关。
3讨论
:漂浮膝多由交通事故中所产生的高速暴力作用于膝关节,使膝关节与胫骨和股骨连续性中断。通常是患者的小腿部位首先受到撞击,导致胫腓骨骨折,然后在暴力的继续作用下,大腿又受到撞击而致股骨骨折[4],部分剩余能量可伤髋臼,导致髋臼骨折。另一种损伤机制为从高处坠落下肢着地,暴力纵向冲击,先使胫腓骨骨折,暴力继续作用于股骨,造成股骨骨折而形成。由于暴力很大,漂浮膝损伤除常伴有部分软组织严重损伤外,常合并重要器官损伤,病情危重,体克和脂肪栓塞综合征等并发症发生率高。再者,强大暴力致骨折开放率高,易引起感染、骨折延迟愈合、不愈合、关节僵硬等并发症,造成治疗上的矛盾和困难。
:漂浮膝损伤时软组织损伤往往较重,超过12h软组织明显肿胀,手术时出血多,可加重体克,所以需从全局考虑制定抢救措施和手术顺序。
当生命体征平稳、全身条件答应时宜尽早行骨折固定手术[5],手术应争取在伤后12-24h内进展,因为早期切开复位内固定能减少脂肪栓塞和呼吸功能障碍的发生[6]。假设全身情况严重不能早期手术者,那么延期至伤后1-2周,因为伤后3-5d正处于过度炎症期,此时手术有可能增加ards等并发症的发生[7]。
:膝关节僵硬是浮膝损伤术后最常见的并发症之一,其原因是关节内骨折造成关节软骨破坏、关节面不平整及关节腔内积血,加之部分创伤、邻近软组织损伤、炎症反响等因素引起膝关节创伤性关节炎、关节粘连以致关节僵硬。
因此浮膝损伤强调早期解剖复位、坚强内固定和术后早期开场功能锻炼[8]。解剖复位和坚强内固定能为术后早期功能锻炼创造条件,使防止关节粘连成为可能,笔者的临床研究结果也说明坚强固定结合关节腔内注射玻璃酸钠治疗后膝关节伸屈活动度明显进步。其原因可能于玻璃酸钠的物理特性有关。玻璃酸是一种高分子直链聚糖,广泛分布于人体组织中,由n-乙酸-d葡萄糖***和d-葡萄糖醛酸构成。其具有许多重要的物理特性,如:高度粘弹性、可塑性、浸透性、独特的流变学特性以及良好的生物相容性。有实验研究说明玻璃酸具有保护关节软骨,预防粘连的作用。其机制可能是:高分子量玻璃酸钠在溶液中互相交联形成纤维网络构造,在关节软骨修复期形成一种暂时的屏障;玻璃酸钠有良好亲水性注射入关节腔后可在关节腔内形成一定的压力,可抑制出血,减少关节内血肿的形成。玻璃酸抑制成纤维细胞的繁殖和运动的作用[9],而具有抑制瘢痕形成作用。关节滑液中的糖蛋白结合,减轻炎症反响,同时进入软骨基质,与糖蛋白形成聚合体,修复损伤的软骨[10]。
参考文献:
[1]blakerbert,:ipsilateralfraturefthetibiaandfeur[j].sut