文档介绍：无创呼吸机操作规范及注意事项
无创通气技术
【适应证】
急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。
作为重症患者脱机的过渡手段。
上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重疗；
如有必要调节给氧量；
 如有必要调节压力； 
过度焦虑的病人，少量使用镇静剂；
排除其他原因。
 潮气量过小  
使用BiPAP呼吸机时，潮气决定于病人自主呼吸努力程度、支持压力、气道阻力及肺弹性阻力等多方面因素。在其它因素相对不变情况下，支持压力（IPAP与EPAP之差）越大，病人所得到的潮气量越大。  
解决方法：  
加大IPAP及EPAP的差值 
 CO2潴留改善不理想  
支持压力过低，潮气量过小 。解决方法：加大PS。
考察EPAP是否足够，必要时适当提高EAPA（提升EPAP时要同时提高IPAP以保持组后的PS）
漏气率不够，科适当增加鼻罩出的漏气量
减少管道死腔
鼻罩处给氧量维持在4~5L/min
必要时家用呼吸兴奋剂
潮气量显示的数值不稳定
因为BiPAP所示的潮气量是病人每次呼吸实际呼出潮气量的估值，是一个实测值，受支持压力、病人努力程度及气道阻力和肺弹性阻力的影响，所以是变化的。
关于EPAP的意义及设定
保持气道内持续气流，减少反复呼吸；
PEEP作用，增加FRC；
抵消病人内源性PEEP；
EPAP一般设置在4~8cmH2O，根据临床需要及病人承受情况，必要时科调高至20cmH2O。
关于吸入氧浓度
IPAP&EPAP的设置
IPAP&EPAP的压差
潮气量
呼吸比
呼吸频率
吸入氧流量
管道意外漏气
接氧位置（鼻面罩和呼吸机出气口）
表一：鼻面罩供氧时不同条件下吸入氧浓度（FIO2）
IPAP/EPAP
潮气量
2LpmO2
4LpmO2
10LpmO2
15/10
300cc
600cc
15/5
300cc
600cc
表二：呼吸机出气口供氧时不同条件下吸入氧浓度（Fi O2）
IPAP/EPAP
潮气量
2LpmO2
4LpmO2
10LpmO2
15/10
300cc
600cc
15/5
300cc
43
600cc
同等条件下鼻面罩给氧科获得更高的氧浓度。
【BiPAP呼吸机的临床应用】
哮喘持续状态，如无PaCO2升高
IAPA：8~10cmH2O
EAPA：，<5cmH2O
呼吸功能障碍合并慢性心功能不全、继发肺水肿、气促、心悸，PaCO2升高、心率大于100次/分 
IPAP：6-8 cmH2O 
EPAP：3  cmH2O  
同时用利尿剂  
 ***呼吸窘迫综合症  
通气模式：S、或S/T；备用呼吸频率；18次/分； 
IPAP：14-16 cmH2O  
EPAP：4-6cmH2O  
急性呼衰
I型呼衰
II型呼衰
慢性呼衰
IAPA
10cmH2O
15~18cmH2O
10cmH2O
EAPA
2~3cmH2O
3cmH2O
2~3cmH2O
给氧浓度
55%
30%
给氧量
4L/分
2~
重症肌无力或其他神经性呼吸障碍
该类疾病主要由于呼吸机进行性萎缩，造成呼吸功能障碍，而肺功能完全正常，是无创呼吸机的绝对适应症。一般使用S/T模式。
急性左心衰的紧急治疗  
通气模式 S/T，备用呼吸频率：18-20次/分  
IPAP：起始14-16 CmH2O，病情缓解，调整12-20 CmH2O 
EPAP：起始2-4 CmH2O，病情缓解，调整4-6 CmH2O  
吸呼比：40%；氧流量：5-8升/分，起始可高达10升/分  
老年COPD康复期和急性肺水肿  
通气模式: COPD康复期用S（自主呼吸）模式 
IPAP：6-12 CmH2O；
EPAP：4-6 CmH2O  o FiO2; 25-29%;  o 1小时/天  
COPD合并急性呼吸衰竭 
通气模式 :S/T，备用频率：14-18次/分  
IPAP：起始10 CmH2O，渐增至15-20 CmH2O 
EPAP：0 CmH2O 
【副作用】
腹胀、面部皮肤压疮或鼻黏膜损伤。常规留置胃管排气可