文档介绍：骨质疏松ppt
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骨质疏松
曲光瑾
第二页，共25页。
一、概述
二、临床表现
三、骨质疏松危险因素及风险评估
四、诊断与鉴别诊断
五、预防及治疗
第三页，共25页。
定义
骨质疏期间避免进食和服用其他药物
注意轻度胃肠道反应，
包括轻度上腹疼痛、反
酸等食管炎和胃溃疡症
状；胃及十二指肠溃疡、
返流性食管炎慎用
依替膦酸钠
原发性骨质疏松症、
绝经后骨质疏松症、
药物引起的骨质疏
松症
口服片剂，，两餐间服用，服药两周停药十一周，服药两小时内避免高钙食物、矿物补剂、抗酸药
轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状；肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女禁用
伊班膦酸钠
治疗绝经后骨质疏
松症
2mg/三个月，静脉滴注≥2小时，生理盐水250mL
同唑来膦酸注射液
利塞膦酸钠
治疗绝经后骨质疏
松症、GIOP
同阿仑膦酸钠
同阿仑膦酸钠
唑来膦酸注
射液
治疗绝经后骨质疏
松症
5mg/每年，静脉滴
注至少15分钟，液
体不少于250mL
一过性发热、骨痛、肌痛等类流感样症状；每次给药前检测肾功能，肌酐清除率＜35mL /min者不适用
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2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——其他药物
作用机制
SFDA批准的
适应症
服用方法
不良反应及注意
鲑鱼降钙素
与破骨细胞表面降钙素受体结合，激活蛋白激酶，短期内抑制破骨细胞活性（抑制吸收边缘形成），长期作用可以抑制破骨细胞增殖，同时促进血Ca进入骨骼或者通过肾脏排泄（抑制肾小管Ca/P重吸收）
治疗绝经后骨质
疏松症
鼻喷剂200IU/日；注射剂50IU/日，皮下或肌肉注射，2~7次/周
少数患者有面部潮红、恶心，偶有过敏现象，过敏体质慎用，按药品说明书要求确定是否做过敏试验。应用疗程要视病情及患者其他条件而定。
鳗鱼降钙素
肌肉注射，20U/周
雌激素
可能机制：雌激素受体调节降低破骨细胞对巨噬细胞集落刺激因子反应性、诱导破骨细胞凋亡，下调刺激骨吸收的细胞因子如IL-1、IL-6，或者经雌激素受体阻止cAMP调节的PTH刺激的破骨细胞形成2
60岁前的围绝经
和绝经妇女，特
别是有绝经期症
状（潮热、出汗）
及有泌尿生殖道
萎缩症状的妇女
口服、经皮、阴道用药多种制剂，根据患者情况个体化选择治疗方案、剂量、制剂、治疗期限
严格掌握适应症和禁忌症，绝经早期开始使用（60岁前），使用最低有效剂量，每年进行安全性检测，重点是乳腺和子宫。
PTH
促骨形成药物，靶细胞
为成骨细胞及肾小管细
胞,通过受体刺激成骨细
胞增殖、促进释放骨生
长因子、促进1α羟化酶
活性，增加肠道Ca吸收
国外用于治疗严
重骨质疏松症
20μg/d，皮下注射
部分患者有头晕或下肢抽搐反应，有动物研究显示可能增加骨肉瘤风险。合并Paget‘s病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症者，避免使用。
SERMS
雌激素类似物，在子宫和乳腺起抗雌激素样作用，在骨骼和血脂为雌激素样作用
治疗绝经后骨质
疏松症
雷洛昔芬口服片剂，60mg/d
少数患者出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女不宜用，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
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新指2011南推荐的抗骨质疏松药物——新增药物
新指南新增的
抗骨质疏松药物
作用机制
SFDA批准适应症
服用方法
不良反应及注意
雷奈酸锶
通过CaR调节，刺激聚集的成骨细胞胶原蛋白与非胶原蛋白的合成，增强前成骨细胞增殖，延长成熟成骨细胞寿命，促进成骨细胞介导的骨形成。另一方面，能剂量依赖地抑制前破骨细胞的分化，诱导破骨细胞凋亡，从而抑制破骨细胞介导的骨吸收。
治疗绝经后骨质
疏松症
口服2g/日，睡前服用，最好饭后2小时后服用
常见不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎、湿疹，极少发生超敏反应（用药3~6周）。出现皮疹应尽快停药，必要时给予糖皮质激素治疗。具有高静脉血栓（VTE）风险或既往病史者慎用；肌酐清除率＜30 mL/min患者不推荐使用。不宜与钙和食物同时服用。
1,25双羟维生素
D3-骨化三醇
合适剂量下，通过靶细胞表面受体调节，促进肠道细胞对Ca的主动吸收及肾脏对Ca的重吸收，修复体内Ca平衡；抑制甲状旁腺细胞增生，下调PTH mRNA合成速率，抑制PTH合成和释放，减少骨Ca溶出
治疗骨质疏松
~
长期使用应注意定期监测血钙和尿钙水平
1α羟基维生素
D3-α-骨化醇
治疗骨质疏松
口服0. 5~1μg/日
肝