文档介绍：急性心梗心电图新观点
急性心肌梗死心电图的新观点
一、急性心肌梗死(AMI)心电图分类的演变
80 年代以前，根据坏死型 Q 波的有无将 AMI 分为“透壁性”和“心内压低≥ 1mm（计分为 3）
主波向下的导联 ST 段抬高≥5mm(计分为 2)
总计分≥3 者诊断 AMI 特异性 90%，
≥2 者为 80%。
（四）aVR 导联对 AMI 的诊断价值
前壁 AMI 如伴 aVR 导联 ST 段抬高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧，
特异性 95%，
下壁 AMI 如伴 aVR 导联 ST 段压低，提示梗死面积大，预后不良。
前侧壁 AMI 如伴有 aVR 导联 ST 段压低，提示梗死面积大，充血性心衰发生率高。
心绞痛时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4-V6 导联 ST 段压低伴有 aVR 导联 ST 段抬高提示左主
干病变。
（五）胸前导联 ST 段抬高的形态预测梗死面积及心功状态。
既往有人提出，根据 ST 抬高的程度及导联数目判断梗死面积,有人持反对态度.
新近 Kosnge 提出 ST 段抬高形态分为上凹型、直线型、上凸型。上凹型左室功能保
持最好，直线型次之，上凸型最差。
ST 段抬高的三种不同形态
五、心电图诊断梗死相关动脉修正意见
引起 AMI 的冠状动脉闭塞发生率依次为 LAD（44%-56%），RCA（27%-38%）和 LCX
（17%）。心电图诊断梗死相关血管准确性不同，分别为 LAD＞90%，RCA 70%-80%，LCX
50%。
(一)前壁/前间隔/前侧壁心梗(LAD 闭塞)
LAD 近端闭塞后，ST 段抬高≥1mm 最常见于 V2 导联（敏感性 91%-99%）。V2 V3
最明显。
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其次提示 LAD 闭塞、I、aVL 导联 ST 段抬高，下壁导联 ST 段压低，有良好的相
关性。
新近提出：
导联 ST 段抬高（特异性 95%）
Q 波消失(特异性 84%)
导联 ST 段压低（特异性 96%）
（特异性 100%）
前间隔 AMI（V1-V3 导联 ST 段抬高），多由左前降支中段或远端闭塞引起。
长 LAD “包绕”心尖区及隔面，当其远端发生闭塞时可在前壁及下壁导联出现