文档介绍：一、定义：
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等、）气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
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5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁***醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)≥20％
符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘
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（二）、5岁以下儿童喘息的特点
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因为在5岁及5岁以下的儿童中，喘息（wheezing）是十分常见的呼吸道症状，所以哮喘的诊断尤其困难。
GINA2006第一次明确将婴幼儿喘息分为：
暂时性早期喘息
持续性早发喘息
晚发喘息（哮喘）
1、诊断概念
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2、各种婴幼儿喘息的特点
暂时性早期喘息
好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关
持续性早发喘息（3岁前）
有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作
2岁前发生多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后发生多为其它病毒感染
无明显的患者或家族过敏史
大多患儿的症状会持续至12岁
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晚发喘息（哮喘）
该类型患儿症状常会持续至成年
有典型的过敏史，如湿疹等
存在典型哮喘的气道病理改变
2、各种婴幼儿喘息的特点
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2．5岁以下儿童喘息的预测：
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素
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主要危险因素包括：
(1)父母有哮喘病史；
(2)经医生诊断为特应性皮炎；
(3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素包括：
(1)有食物变应原致敏的依据；
(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；
(3)与感冒无关的喘息
如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗
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（三）、咳嗽变异性哮喘的诊断
(1)咳嗽持续＞4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；
(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；
(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；
(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；
(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性
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【分期与分级】
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（一）分期
1．急性发作期 急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期、慢性持续期、及临床缓解期。
2．慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。
3．缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
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（二）分级
哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。
1．病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，分为轻度间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。
2．控制水平的分级：病情严重程度分为控制、部分控制、未控制。
3．哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。评价可为轻度、中度、重度、危重度
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哮喘病情严重程度分级
注意： （1）病人出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内，即“就重不就轻”；
（2）病人属于任何一级严重度，甚至间歇发作的哮喘，都可以发生严重的哮喘发作。
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【鉴别诊断】
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1．毛细支气管炎:
常见于呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等引起,好发于1岁内婴儿,以2～