文档介绍：关于下肢深静脉血栓的预防与护理
第一张，共五十一张，创建于2022年，星期二
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺栓塞是临
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类型
周围型：包括股静脉血栓形成及小腿静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要临床特征为大腿肿痛，由于髂-股静脉通畅，故下肢肿胀往往不严重。局限在小腿静脉血栓形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能踏平，行走症状加重；小腿肿胀且有深压痛。
中央型：即髂-股静脉血栓形成。主
要临床特征为起病急剧，全下肢明
显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼
痛和压痛，浅静脉扩张，患者皮温
和体温均升高，左侧发病高于右侧。
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混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往会出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），如不及时处理会发生静脉坏疽。
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临床表现
，疼痛，活动后加重。
，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征（直腿伸踝试验）和压迫腓肠肌试验阳性。
。急性期因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。
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Homans征
直腿伸踝试验：让病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，检查者手持病人足部用力使踝关节背屈，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
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压迫腓肠肌试验
压迫腓肠肌试验检查方法是让病人仰卧屈膝，足跟平置检查台，检查者用手指按触其腓肠肌深部组织。如有增厚、浸润感和压痛，即属阳性，为小腿深静脉血栓形成的体征。
请注意频次和力度!
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4、浅静脉曲张 属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，因此浅静脉代偿性曲张。
5、股青肿：
是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克表现。
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辅助检查
彩色多普勒超声
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管检查
血浆D二聚体检查 是排除深静脉血栓的筛选试验
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治疗
手术治疗：静脉切开取栓
药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗
介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗
下腔静脉滤器置放
中医中药
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溶栓治疗
尿激酶：从人尿中提取，副作用小。国外用量较大，首次剂量3000-4000IU/Kg，在10-30分钟内静脉滴入，疗程一般为12-72小时。国内用量较小，一般3-5万IU/次，每日2-3次。上海中山医院用法：8万IU/次，溶于5%葡萄糖液中，静脉滴注，每日2次。以后根据血凝结果调整。
纤维蛋白溶酶（纤维酶、血浆酶）：首次注射剂量为5-15万IU，静脉滴注，以后每隔8-12小时注射5万IU，共7天。
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抗凝疗法
肝素：为非常有效的抗凝药物，一般***剂量1-，每4-6小时静脉或肌肉注射一次，并监测试管法凝血时间。
双香豆素衍生物：常用的有华法令、新抗凝和新双香豆素等，一般用药后24-48小时开始发挥作用，故常与肝素合用。一般在用药2天后，停用肝素，而用本药维持量。
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祛聚疗法
常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁。
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预防
（静脉壁受损、血流缓慢和血液高凝状态）
1、尽量减少扎止血带的时间。
2、推广普及留置套管针 。
3、尽量避免下肢输液，偏瘫患者避免患侧输液，避免在同一静脉进行多次穿刺 ，穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 。
4、尽量避免静脉注射对血管