文档介绍：关于严重感染和感染性休克
第一张，共七十五张，创建于2022年，星期一
指南制定的必要性
严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克（septic shock）和多脏器功能障碍综合症（multiple orga期一
PIRO系统
该系统相应地反映：1）病人的基础情况、对炎症反应的基因特征；2）致病微生物的药物敏感性和分子生物学特征，感染源的部位、严重程度和对治疗的反应；3）机体炎症反应特点和特异性生物学指标（如降钙素前体、C反应蛋白、人类白细胞相关性抗原、白介素等）的意义；4）器官受累的数量、程度及其相应的评分系统。
第十一张，共七十五张，创建于2022年，星期一
2001华盛顿诊断标准
（一）感染参数a： 已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象b： 1 发热（中心体温>℃ 或<℃ ） 2 心率>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标准差 3 气促>30次/分 4 意识状态改变 5明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 6高糖血症（血糖>110mg/）无糖尿史
第十二张，共七十五张，创建于2022年，星期一
2001华盛顿诊断标准
（二）炎症参数： 1 白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减少症（计数<4000/μL）； 虽计数正常，但不成熟白细胞>10% 2 C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差 3 前降钙素（PCT）>正常2个标准差
第十三张，共七十五张，创建于2022年，星期一
2001华盛顿诊断标准
（三）器官功能障碍参数
1 低氧血症（PaO2/FiO2<300）
2 急性少尿（尿量<）,肌酐增加 ≥
3 凝血异常（INR>>60秒）,血小板减少症（血小板计数<100000/μL）
4 腹胀（无肠鸣音）
5 高胆红质血症（总胆红质>4mg/L,或70mmol/L）
第十四张，共七十五张，创建于2022年，星期一
2001华盛顿诊断标准
（四）血流动力学参数
1 低血压b（收缩压<90mmHg；平均动脉压<70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2标准差）
2 混合静脉血氧饱和度>70% b
3 心排出指数> c, d
第十五张，共七十五张，创建于2022年，星期一
2001华盛顿诊断标准
（五）组织灌注参数
1 高乳酸血症（>3mmol/L）
2 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
第十六张，共七十五张，创建于2022年，星期一
2001华盛顿诊断标准
定义在临床应用方面存有一定缺陷，但尚无足够的证据改变这些定义。
应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。（推荐级： E级）
第十七张，共七十五张，创建于2022年，星期一
严重感染与感染性休克的血流动力学改变特点
第十八张，共七十五张，创建于2022年，星期一
严重感染和感染性休克的血流动力学改变的基础
外周血管的收缩舒张功能的异常，从而导致血流的分布异常
在感染性休克发生的早期，由于血管的扩张和通透性的改变，可出现循环系统的低容量状态。
经过容量补充后，血流动力学则表现为高动力状态。
第十九张，共七十五张，创建于2022年，星期一
严重感染和感染性休克的血流动力学改变的基础
外周阻力下降、心输出量正常或升高，作为循环高流量和高氧输送的形成基础而成为感染性休克的主要特点。
严重感染时，组织对氧的摄取和利用功能也发生改变。
第二十张，共七十五张，创建于2022年，星期一
感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。 （推荐级别：E级）
第二十一张，共七十五张，创建于2022年，星期一
严重感染与感染性休克的血流动力学监测
第二十二张，共七十五张，创建于2022年，星期一
常规血流动力学监测
用于基础循环状态、容量复苏和药物治疗效果的评价，其核心内容是组织灌注与氧代谢状况，包括全身和局部灌注指标的监测。
包括
体循环的监测参数：心率、血压、中心静脉压（CVP）与心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）等；
肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）和肺循环阻力（PVR）等；
氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）等；
氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧