文档介绍：1 甲状腺术中解剖喉返神经的价值作者:章水林赵伟军吴慧潮【关键词】神经喉返神经损伤是甲状腺手术较常见的严重并发症, 目前仍缺乏较理想的治疗方法,结扎、切断等器质性损伤将严重影响病人的生活质量。近年文献报道, 喉返神经损伤率为 % ~ 5% [1]。 2001 年1 月到 2007 年5月,本院共行甲状腺手术 380 例, 现就解剖喉返神经组与保护解剖区域组的情况报道如下。 1 临床资料 一般资料: 380 例中解剖组 290 例。男 90例,女 200 例;年龄 17~76 岁,平均年龄 35 岁。单侧甲状腺瘤或囊肿 2 100 例, 结节性甲状腺肿 100 例, 桥本氏病 10例, 甲状腺癌 20例; 双侧结节性甲状腺肿 30例, 甲状腺功能亢进症 25例, 桥本性氏病 3 例,甲状腺癌 2 例。保护解剖区域组 90 例。男 30 例,女 60 例。年龄 16~72 岁,平均 36 岁。单侧甲状腺瘤或囊肿 40例, 双侧甲状腺肿 40例, 原发性甲亢 10例。 手术方式: 解剖组单侧全切加峡部切除 187 例、双侧全切 3例, 单侧次全切 43例、双侧次全切 57例, 联合功能性颈清术单侧 17例、双侧 2例, 解剖喉返神经单侧 230 例、双侧 60例, 保护解剖区域甲状腺次全切单侧 40例、双侧 50 例。 手术方法:?譹? 訛全程解剖喉返神经: 常规显露腺体, 对拟作单叶全切者, 在处理完中静脉、上极动静脉, 下极静脉后, 向内上前牵提腺叶分离腺体外下侧后方, 充分暴露气管食管沟。见上方横形隆起的甲状腺下动脉, 平下极处手指触摸辨认喉返神经, 为上下纵向质韧索条状物, 左右略能推动, 直径 1mm 左右, 分开表面颈内筋膜, 显露银白色神经。循其表面, 蚊式钳逐步推进, 由下向上, 由浅入深, 遇血管结扎,遇神经显露。处理甲状腺下动脉分支,保留主干,钳夹分离保留上、下旁腺, 不损伤其筋膜囊, 直达神经入喉点处。钳夹其内侧 Berry 韧带,为避开神经该处允许保留小片 3 状甲状腺组织, 刀片切下腺体, 避开神经缝扎止血, 然后直视下保护好神经切除腺体。次全切者不必处理 Berry 韧带, 避开神经直接钳夹腺体。?譺? 訛部份显露喉返神经者:对病灶位于中下部为主, 上极相对正常者可行保上极次全切[2]。在处理好中静脉后可缝扎拟切断线上的上极血管分支, 不必常规处理上极动静脉。如此可简化上极操作且可避免伤及喉上、喉返神经, 处理下静脉后显露气管食管沟内神经, 解剖技巧同前, 显露长度一般以超过腺体切断面为宜, 多不需要解剖入喉点处,多为主干显露。?譻? 訛保护解剖区域的方式同传统要求。 结果: 保护解剖区域组发生喉返神经器质性损伤 3 例,损伤率 %(3/90), 发生病灶残留 3 例;解剖喉返神经组 290 例,共计解剖喉反神经单侧 230 例,双侧 60 侧,发生喉返神经器质性分支损伤 2例, 均为环甲区损伤, 1例为断上极血管时米氏钳分离过分靠近环甲区误伤, 另1例为保留上方旁腺时神经分支位置变异与旁腺及腺体上极紧贴, 钳夹保留旁腺时误夹进分支, 术后症状轻微, 持续时间短, 损伤率为 %(2/290) , 无主干损伤, 两者差异有统计学意义( , U=) ,无局部病状