文档介绍：1 经后路行椎管侧前方减压治疗早期胸腰椎骨折作者:谢鹤展,陈爱萍,谢合群,叶应荣摘要: 目的探讨早期胸腰椎骨折合并椎体脱位和骨块移位致椎管狭窄的治疗方法和效果。方法回顾分析了39 例早期胸腰椎骨折病例, 应用早期后路切开减压、滑脱椎体复位、L 型骨凿复位凸入椎管内的骨块加 AF 和 USS 系统内固定。结果 39 例患者椎体前缘高度由术前的平均 46% 恢复至术后的 85% , 椎体后缘高度由术前的 90% 恢复至术后的 95% , 椎管内无移位骨块, 滑脱椎体复位, 瘫痪恢复按 ASI A 分级, A、B 级中有 5 例无变化,余均有改善。结论应用早期后路切开减压、滑脱椎体复位、 L 型骨凿复位后凸入椎管内的骨块加 AF 和 USS 系统内固定能使骨折椎体复位,椎管有效减压,便于脊髓和脊柱功能良好恢复。关键词: 胸腰椎骨折; 后路减压; 复位; 固定随着 CT 和 MRI 检查在我国的广泛应用,脊柱损伤诊断的定位和损伤程度已经非常精确。特别是伴有和不伴有脊 2 髓损伤的椎管改变,可以在 CT 或 MRI 检查中清楚显示,这为脊柱损伤的治疗提供了良好的影像学资料。我院自 199 8 年 10 月至 2004 年 12 月应用急诊后路切开减压、L 型骨凿进行椎管前方减压同时应用AF和 US S 系统内固定治疗胸腰椎骨折伴有和不伴有脊髓损伤 39 例,取得满意效果。 1 临床资料本组病例 39 例,其中男 27 例,女 12例; 年龄 22~64 岁,平均 岁。伴脊髓损伤 31 例,不伴脊髓损伤 8 例。损伤原因: 交通事故 15 例,坠落伤 9 例,重物压伤 7 例, 塌方损伤 4 例,其他损伤 4 例。损伤节段:T 102 例, T 117 例, T 12 11 例, L1 12 例, L25 例, L32 例。相邻两个椎体骨折脱位 17 例。骨折按 Armstrong 分型, 单纯压缩性骨折 9例, 爆裂性骨折 11例, 剪力骨折 3例, 综合性损伤 16例。术前脊髓神经功能损伤按 ASIA 分级, A级4 例, B级 13 例, C级10 例, D级4 例, E级8 例。受伤后至手术时间 6~ 90h 。 2 手术方法 3 本组采用局麻、连续硬膜外麻醉或全麻,俯卧位,以骨折椎为中心作后正中切口。用剥离器沿棘突及椎板行骨膜下剥离, 在剥离骨折椎板的过程中切勿有暴力, 以免剥离器通过破裂的椎板误入椎管或压迫骨片损伤脊髓。根据骨折情况先将棘突、椎板或关节突切除减压, 如有脱位, 在确定椎管后方减压完全后复位。再探查椎管, 对突入椎管内的纤维环、椎间盘及较小骨块组织, 用神经剥离器保护脊髓和神经根, 再用髓核钳予以切除。较大骨块用自制的 L 型骨凿轻轻锤击, 予以复位。对脊髓损伤症状较重者, 切开硬脊膜探查脊髓及马尾神经, 脊髓内出血明显者, 用小刀片避开脊髓后血管, 沿后正中沟切开, 达脊髓中央管或中心部, 使脊髓中积血流出。确定椎弓根螺丝钉进针点, 腰椎的进针点在上关节突的外侧缘与横突中线的交点, 而胸椎进针点在小关节面下缘,距关节面中线外侧约 3mm 处。确定进针点后,咬去部分皮质骨,便于进针。定位锥保持矢状角( SSA 角) 0°, 横切面角( TSA 角) 10°~ 15° ,经椎弓根打入椎体内。用探测针探测确保针孔在椎弓根四周骨壁之