文档介绍：1 经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的护理体会【关键词】脑脊液鼻漏; 鼻内窥镜; 护理脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处, 流入鼻腔, 称之为脑脊液鼻漏[ 1] 。鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补具有视野清楚、安全、准确、微创、手术时间短、花费低、术后恢复快、并发症少等优点。现将我科 2005 年1 月至 2008 年1 月应用鼻腔内窥镜治疗脑脊液鼻漏患者 18 例护理体会报告如下。 1 临床资料本组患者 18例, 其中男 8例,女 10例; 年龄 22~ 59岁, 平均年龄 岁。根据患者身体承受情况和病情,局麻 4 例, 全麻 9例。修补材料根据漏口部位、大小选择鼻腔鼻甲粘膜 9例, 腹部皮下脂肪 4例。患者主诉最多的是无明显诱因下出现流清水样鼻涕, 尤其是低头弯腰时增多或偶然一次感冒后流清水样鼻涕。 2 例在外院分别按慢性鼻窦炎和变应性鼻炎治疗; 3 例主诉有反复头痛、高热、呕吐等脑膜炎症 2 状; 1 例曾在外院行手术修补。所有患者均无明显外伤史, 平均住院时间 15d。 2 护理 术前护理 心理护理护理人员评估患者的心理状况, 根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点, 说明手术的大概过程、术后可能发生的情况。使他们对鼻内镜治疗脑脊液鼻漏有初步的认识, 增强患者战胜疾病的信心。 术前准备术前协助病人做好各项常规检查,行 CT 或 MRI 检查以帮助寻找漏口位置, 确定手术探查方式。保持鼻腔局部清洁, 出现脑脊液鼻漏时应及时清洗鼻前庭血迹及漏出液, 定时用生理盐水擦洗, 防止液体逆流感染, 禁止鼻饲或鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作。嘱患者勿做低头压颈动作, 睡眠时保持头高位,尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。 术后护理 3 体位要求患者术毕回病房需绝对卧位休息 7~ 10d, 全麻者予全麻术后常规护理, 6h 后给予半卧位,局麻病人术后直接采取半卧位,使头颈、躯干在同一条水平线上,有利于颅内静脉回流, 减轻脑水肿, 降低颅内压, 同时可借助脑重力的作用封闭漏口,促使漏口早期愈合。 . 2 避免颅内压增高脑脊液鼻漏病人术后鼻腔均用碘仿纱条填塞, 嘱病人勿用力打喷嚏、咳嗽、擤鼻、屏气等, 指导病人掌握打喷嚏及咳痰的技巧。为了防止颅内压增高和脑水肿, 遵医嘱及时准确地应用脱水剂, 减轻脑组织对修补漏口的压力, 观察患者有无头痛、头晕、尿量过多等不良反应[2]。 颅内感染症状的观察及预防术后密切观察病情注意监测生命体征,观察瞳孔、对光反射、眼球活动情况、球结膜有无水肿及视力是否有异常改变,精神方面有无烦躁、嗜睡、昏迷症状, 有无头痛、呕吐、颈项强直、四肢感觉运动障碍等情况,以了解患者有无颅内感染或颅内高压。 脑脊液鼻漏再次复发的观察严密观察鼻腔分泌物的量、颜色及性质, 有无活动性出血等。术后鼻腔可有少许血性分泌物, 如低头或用力流速加快, 平卧时有咸味液体流经咽部,伴异样反复呛咳,应考虑脑脊液鼻漏的再次发生, 可将 4 鼻