文档介绍：1 肛门直肠测压在慢传输便秘诊治中作用【关键词】肛门直肠测压慢传输便秘慢传输性便秘(Slow transit constipation STC) 主要是由于结肠内容物传输缓慢所引起的便秘, 症状为大便次数减少, 便意消失, 伴腹胀。病因不清, 症状顽固, 多发于育龄期妇女,而且随着时间的推移其症状逐渐加重。由于引发 STC 的确切病因和致病机理尚不完全明了, 目前尚无能够直接针对 STC 病因的有效治疗方法。长期以来, 对于顽固性便秘的治疗存在许多不规范和不确定的因素, 特别是针对综合保守治疗无效的症状顽固的慢性便秘患者, 究竟是否应该手术, 怎样选择合理的手术方式存在一定的争议。本课题采用结肠运输功能试验、肛门直肠测压对 STC 患者进行研究,为 STC 的外科手术提供临床研究资料。论文联盟 。 1 资料和方法 对象收集我院及重庆大坪医院 2004 年4月至 2007 年4 月间门诊就诊顽固性便秘患者 38例, 年龄 32~72 2 岁,平均 42 岁,病程 3~ 30 年,平均 年。所有患者均符合功能性便秘的罗马Ⅱ诊断标准[1] , 并排除代谢性、内分泌性、药物性便秘。临床表现为长期大便次数减少、无便意、伴有不同程度的腹胀、纳差和排便困难。排便频率在 7~ 20d 一次, 所有患者均有靠服用泻剂排便的病史, 少数靠灌肠及手助排大便。所有患者均行肠镜检查, 排除结直肠器质性疾病。 方法 结肠运输功能试验检查前 1 周禁服一切泻药及对消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物, 检查期间食物和饮食****惯不变,并记录排便次数及时间。受检者前 1d 早餐后上午 9 时吞服胶囊 2 枚。通过口服 20 粒不透光标记物,分别于 24、 48、 72、 96、 120 h 腹部拍片,了解标记物在结肠内的运行过程。计算标志物的排出率及其分布,正常为在 72h 内应排出 80% 。通过标记物所滞留的时间进行 STC 的诊断, 并根据标记物所滞留的部位对病变结肠段进行预测定位。根据每天摄片记录的各区残留标志物数计算 48h、 72h、 96h 传输指数( transit index , TI) TI=SRm/(RCm+LCm+SRm) , RCm: 右半结肠区标志物数; LCm :左半结肠标志物数; SRm :乙状结肠直肠区标志物 3 数); 72 为出口梗阻型便秘,72 为慢传输便秘。 肛门直肠测压美国 Medtronic Keypoin t 公司仪器 Polygraf 消化道压力监测仪、测压导管、灌注系统、 IBM 兼容性计算机、肛门直肠测压分析软件。方法检查前 3d 禁服胃肠动力药及镇静药,检查当日不需禁食及肠道准备, 不做肛门指诊,排空粪便。定标后,嘱受试者左侧屈膝卧位, 将前端附有刺激球囊的测压导管通过肛门插入直肠内 10 cm , 向外缓慢牵拉至近侧压力传感器距肛缘 6 cm 处,停2~ 10 min 使受试者充分放松, 测定直肠基础压力, 并依次进行下列指标的测定[2] :①肛门括约肌功能直肠静息压、肛管静息压、用力咳嗽增加腹压时肛门括约肌的收缩压;②直肠感觉功能直肠的初始感觉、初始便意感觉和最大耐受容量感觉;③直肠排空功能模拟排便动作时直肠的收缩压、肛门括约肌的松弛压; 引起肛门直肠抑制反射的最小容量; 直肠球囊充气( 10 mL/ 次) 压力单位用 mmHg (1 mmHg= kPa ) 表示[3] 。 统计学处理所有数据用(± s) 表示。统计软件采用 , 对组间和组内比较采用双侧 t 检验。 表示相差显著, 表示相差非常显著。 4 结果 结肠运输功能试验本组 38 例便秘患者口服 20 粒标志物后 48h 拍片显示均已通过回盲部进入大肠, 滞留部位:38 例患者体内不透光标记物停留的部位为,右半结肠 2 例、横结肠 3 例、左半结肠 4 例、直乙部 18 例、全结肠 11 例。传输指数的检测情况为 18 例(%) 72h , 48hTI 为 ± , 72 hTI 为 ± ,提示出口梗阻型便秘。 16 例(%) 72h , 48h TI为 ± , 72h TI为 ± ,提示慢传输便秘。其中直乙部滞留 22 例患者中有4 例显示 TI= 提示有全结肠的传输功能障碍, 提示混合型便秘。各组 48h、 72h和 96h 的结肠各区标志物滞留情况和结肠排除率见表 1 ,其中 4 例提示出口梗阻型便秘的患者 120 h 直乙状结肠滞留, 推测是混合型便秘。表1 48h、 72