文档介绍：1 肾病综合征治疗举隅【关键词】肾病综合征; 脾胃阳虚; 医案肾病综合征是一组比较顽固的病症, 它不是一个病名, 而是一组多种病因引起的临床症候群, 最基本的特点是大量尿蛋白, 常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症, 属于中医“水肿”范畴。导师刘平夫教授以实脾利水, 强后天以养先天为本的方法治疗本病, 收效显著。现举例介绍如下。论文联盟。 1 病案举例张某,男, 71 岁, 2006 年5月 11 日初诊: 因反复双下肢水肿 20d 就诊。 20d 前无明显诱因出现双下肢水肿。诊见: 下肢浮肿,头晕阵作,腰痛,口干,体倦乏力,呕恶纳差, 腹胀便溏,夜眠欠佳,舌暗红,白腻苔有齿痕,脉弦滑。检查:24h 尿蛋白定量:; 尿常规: 蛋白+++; 血脂高于正常, 血浆蛋白低。诊断为“肾病综合征”。辨证为脾肾阳虚挟瘀。 2 治以健脾温肾,利湿化瘀。方药: 党参 15g ,茯苓 30g ,白术 15g ,陈皮 15g ,山药 30g ,厚朴 10g ,石韦 30g ,芡实 30g , 益母草 20g , 杜仲 30g , 枸杞子 30g , 川牛膝 10g , 甘草 10g , 砂仁 15g ,知母 15g 。5月 29 日二诊: 双下肢浮肿明显减轻, 头晕偶作, 仍腰痛, 口干缓解, 体倦乏力, 夜眠欠佳, 饮食及二便尚可,舌暗红,薄白苔有齿痕,脉滑略弦。复查:24 h 尿蛋白定量 , 较前有所下降, 血脂仍高于正常, 因患者口干缓解, 体倦乏力, 夜眠欠佳, 饮食及二便尚可, 故去知母加五味子 15g ,女贞子 39g 以助温肾收涩之功。 6月19 日三诊:24h 尿蛋白定量 ,双下肢浮肿减轻,头晕偶作, 仍腰痛, 体倦乏力减轻, 夜眠欠佳, 舌红苔薄白, 脉滑, 故守原方加磁石 30g 以加强重镇安神作用。 7月 11 日四诊: 双下肢略浮肿,时有腰酸痛,睡眠尚可,舌红,薄苔白,脉略滑, 24h 尿蛋白定量 ,去磁石,余药同前,巩固治疗。 8月14 日五诊: 双下肢无浮肿, 无明显不适,复查 24h 尿蛋白正常,尿常规: 蛋白+ ,血生化: 蛋白、血脂均恢复正常。随访 2 个月除尿蛋白未转阴外,余未复发。 2 讨论 3 肾病综合征所出现的蛋白尿与祖国医学中的“精气”、“精微”等概念相类似,属中医“水气病”、“阳水”等范畴。水肿病的演变主要是从脾肾气虚到脾肾阳虚, 日久而致脾肾阳虚夹瘀的过程。故在治疗上以健脾益肾利水消肿为主,辅以化瘀通络, 同时控制蛋白尿也是本病治疗的关键, 故在用药上可考虑收涩药物的合理应用。导师认为, 脾失健运、“水之制”溃, 肾失蒸腾、“水之根”摇, 故在治疗上强调培土以益肾, 注重以温补脾肾为主, 佐以渗利[1]。脾虚运化失常, 初期多见下肢肿甚, 呕恶纳差, 腹胀便溏, 疲乏无力, 气短懒言,舌暗苔薄白,脉弦滑。采用健脾利水、培土益肾,兼以化瘀为治疗方法, 常用参苓白术散加黄芪、枸杞子、益母草、丹参、红花; 或用四君子汤加黄芪、山药、枸杞子、车前子、蒲黄、郁金。偏肾阳虚者加***羊藿、枸杞子; 肾阴虚者加山药、女贞子; 伴口干, 乏力加太子参; 纳呆, 恶心加白豆蔻、半夏;