文档介绍：1 胸腔镜治疗自发性血气胸的围术期护理电视胸腔镜手术是胸外科手术的一种, 总结了对 2007-2008 年收治的 77 例自发性血气胸患者的护理经验,认为术前做好心理护理, 补充血容量和呼吸道的护理, 术后监测生命体征, 引流管的护理即并发症的护理是重点。电视胸腔镜手术是近年新兴的微创外科手术方法,具有创伤小,恢复快,痛苦小等优点,逐渐被患者接受。我科 2007-2008 年对 77 例患者予胸腔镜治疗自发性血气胸,取得了较好的效果。 1 临床资料 一般资料:本组-77 例,男-71 例,女-6 例,年龄 18-4 7 岁, 平均年龄 27岁, 自发性气胸 73例, 气胸发生次数 1—3 次, 平均 2次, 多在活动后发病, 自发性血胸-4例, 左侧 42 例,右侧 35 例,主要症状为:咳嗽、胸痛、胸闷、气促, 本组 77 例术后平均胸腔引流 3 天,最长 6 天,全组手术顺利,恢复良好。 方法: 所有患者均采用静脉复合全身麻醉, 双腔气管插管, 手术健侧卧位, 麻醉成功后常规消毒手术野皮肤, 大多数患者采用患侧腋中线第 6或7 肋间作 1cm 小切口,置入 2 10mm 胸腔镜套管针, 经套管插入胸腔镜,, 再以 10mm 胸腔镜套管经第 4或5 肋间置入肺抓钳、而后经第 3或4 肋间腋前线置入 10mm 胸腔镜套管, 送入电凝器及吸引器等, 查明病变部位, 根据病变部位及操作方向, 可交替更换操作器械。根据需要作相应手术, 肺大疱可在基底部用钛夹钳闭或用圈套器套扎, 若基底部较宽的肺大疱, 可用多个钛夹从大疱基底部正常肺组织边缘开始间断夹闭, 血气胸患者除夹闭肺大疱外,还要清除胸腔内凝血块, 3 例患者因胸膜粘连较密或肺大疱弥散。巨大, 则辅助小切口。术后经第 6 肋间腋中线原切口置入胸腔闭式引流管,平均手术时间 60min-120min 。 2 护理 术前护理 呼吸道的准备:有吸烟史的病人应绝对戒烟,保暖注意防感冒, 指导行有效咳嗽、咳痰, 具体方法: 患者取舒适卧位, 先行深呼吸, 于深吸气末屏气, 继而咳嗽, 连续咳痰使痰到咽喉部, 再用力将痰咳出, 对于痰液粘稠的常规予以雾化吸入,服用祛痰剂等治疗。 心里护理:自发性血气胸患者因病情反复、突然出现都存在一定的焦虑、恐惧。抑郁、或紧张, 护士应随时关心病人,及时了解患者的心里变化,建立良好的护患关系,一旦确诊手术,应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识,手术的方法及优越性,以减轻其焦虑心理。 3 补充血容量:对于自发性血胸出现休克者立即监测血压, 脉搏, 尿量, 遵医嘱补液或输血, 尽快建立两条以上的静脉通路。尽量选择内径粗, 长度短的套管针, 确保能够尽快输入液体。监测中心静脉压及颈静脉充盈情况, 注意有无咳嗽及血性泡沫痰,警惕肺水肿和心衰的表现。 其他术前准备:术前协助做好心、肝肾功能等检查, 术前一日备皮,备血、术晨禁食。灌肠,抽血交叉。 术后护理 体位安置:返回病房麻醉未清醒者头偏一侧,清醒、血压平稳后改半卧位,以利胸管引流利于呼吸。 呼吸道的护理:术后予以吸氧,保持呼吸道的通畅, 监测血氧饱和度, 同时观察患者的神志、面色、口唇及肢端色泽、有无胸闷、气促呼吸困