文档介绍：1 脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的康复护理【关键词】吞咽困难[关键词] 脑梗死合并假性球麻痹;吞咽困难;康复护理 Health Nursing of Swallow the Difficulty by Cere plicate Fale Sex Ball Paralysis Key words:Cere plicate fale sex ball paralysis; Swallow the diffeulty; Health Nursing 球麻痹主要是指舌咽神经和迷走神经(9、 10 对脑神经) 从延髓发出, 有共同的起始核, 又有密切的周围通路。临床上常同时受累, 出现构音障碍及吞咽困难等软腭、咽喉肌麻痹的症状, 称为延髓麻痹。如球麻痹的位置在一侧或双侧舌咽、迷走神经运动核、神经根或神经干, 则称之为真性球麻痹。如果由于双侧额叶运动神经皮质或皮质延髓束受损伤引起的球麻痹症状则称之为假性球麻痹。假性球麻痹症状与球 2 麻痹相似, 但讲话困难比吞咽困难更明显, 讲话缓慢而带鼻音, 咽反射存在, 常伴有强哭强笑等情感反应, 掌颌反射与吸吮反射阳性以及椎体束病征等。脑梗死引起假性球麻痹致吞咽困难的患者不少,为保证病人营养的供给, 避免造成肺部并发症和营养不良, 我科采用吞咽康复训练, 对脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的患者进行了康复护理,现将结果报告如下。 1 临床资料 10 例均为皮层脑干束损伤,未累及延髓吞咽中枢,其中男 6 例,女 4 例,年龄 51岁~81 岁,平均 66 岁。假性球麻痹诊断标准: 饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反射存在, 伴有病理性脑干反射及情感障碍等。吞咽能力分级标准: 重度: 完全不能经口摄食; 中度: 一部分食物能经口摄食, 但不能完全维持营养, 需静脉辅助营养; 轻度: 轻度吞咽困难, 完全能经口摄食; 正常: 具有正常摄食吞咽能力。病例中轻度 2例、中度 4例、重度 4例, 重度中第 2 次脑梗死3例。 10 例均意识清能合作, 可保持坐位, 具有咳嗽能力, 吞咽康复训练时间 1 个月, 同时配合脑细胞活化剂、中药等治疗。护理上做好口腔护理,保持口腔清洁。 3 2 康复训练方法 轻度能咀嚼,但不能用舌向口腔深处送进食物, 可用汤匙将少量食物送至舌根处, 让病人吞咽, 偏瘫患者食物堆积于瘫侧颊部内侧或由瘫侧口角流出, 故应向健侧送入 1/4 勺食物, 待患者完全咽下, 张口确认无误后再送入食物, 量由 1/4 勺渐增至 1 勺,并保持环境安静,不作任何处置, 不说话,避免因分散注意力而引起呛咳、拒绝继续进食。 中度进食前应放松心情, 进食时让患者坐直或靠背架或头稍前倾 45° 左右,使食物由健侧咽部进入食管或可将头部轻转向瘫侧 90° ,使健侧咽部扩大便于食物进入。先喂1 勺温开水润滑口腔、食管,同时试验病人吞咽功能,如吞咽顺利,可先喂 1/4 勺稠粥至健侧舌后方,指导病人用舌搅拌食物,抬起舌头。舌顶上腭,教病人先有吞咽意识,后做吞咽动作,病人完全咽下食物后停 10s ,检查口腔,已排空食物,再喂 1/2 勺稠粥,同法增至 1 勺稠粥,如病人发生呛咳时宜暂停进餐,呼吸完全平稳时,再喂下一口食物。若 50s 后仍呼吸急促、呛咳、不能平静,则停止进餐。中度吞咽困难病人, 咽部吞咽反射减退, 吞咽时流