文档介绍：1 腹膜后纤维化的诊治体会作者:林娜周风玲王建礼于大鹏【关键词】腹膜后纤维化腹膜后纤维化( retroperitoneal fibrosis , RPF ) 大多数原因不明, 可引起输尿管周围发生纤维化粘连, 包绕压迫上尿路引起肾积水和肾功能损坏。回顾性分析 36例 RPF 患者的临床资料,报道如下。 1 资料与方法 一般资料 1997 年2月— 2007 年6 月济宁市第一人民医院收治 RPF 患者 36例,男 20例,女 16例。年龄 16~ 75 岁,平均年龄 40 岁。症状出现到确诊时间为 3d~ 11个月。肾后性肾功能衰竭 10例, 腰腹痛 30例, 伴胃肠道症状 18例, 并发肾感染性结石 3例, 出现急性尿闭和慢性不完全性肠梗阻 5 例(曾被误诊为结核、结石或感染等) 。诊断为原发性 RPF 12例, 继发于恶性肿瘤 10例, 继发于恶性肿瘤 2 放疗后 14 例。血清肌酐增高者 9 例,血沉为 35~ 120 mm/ h 者 30 例。 方法 B 超检查双侧肾积水 22例, 单侧肾积水 10例, 一侧肾积水伴对侧肾萎缩 4例。静脉尿路造影检查双侧肾积水 20例, 单侧肾积水 12例, 一侧肾积水伴对侧肾无能 4例。逆行尿路造影检查 26例, 10 例单侧、 14 例双侧均顺利插入输尿管导管,2 例插管失败。造影特点: 输尿管向中线移位, 偶尔全程显影。内壁光滑,呈“僵硬”现象,并多段狭窄,伴多个扩张段,且狭窄多在 L4 ~ L5 横突以下,输尿管管外压迫迹象肾积水伴输尿管扭曲扩张, 逆行输尿管插管多能顺利通过并有大量尿液滴出。 CT 检查 12例, 10 例确诊( 术后病理组织学检查证实),2 例误诊; MRI 检查 8例; 肾图检查 6 例, 2 例单侧排泄延缓, 4 例双侧排泄延缓;穿刺活组织检查2 例;输尿管检查 8 例。 33 例行手术治疗, 其中输尿管松解 3例, 松解加大网膜包裹 8例, 输尿管部分切除再吻合 2例, 双肾造瘘 4例, 回肠代输尿管 3 例,输尿管镜下内切开+ 逆行置双 J管8例, 逆行置管 5 例,放置时间为 1~ 12 个月;局部放疗 3 例。 2 结果 3 33 例患者治疗后肾功能均恢复正常。原发性 RPF 10 例, 经抗生素、激素和局部放射治疗, 血沉在 12~ 35d 降至正常。治疗后随访 3 个月~ 20年, 经查血肌酐、尿素氮,28 例患者治疗后肾功能恢复正常, 5 例患者治疗后肾功能基本正常, 3 例患者于术后 1~ 20 个月死亡。 3 讨论 诊断本病因早期无特异性症状和体征,临床上不易发现而延误诊治, 总结本组病例, 下列特点有助于诊断本病: 1 )疼痛。本组 32 例( 89% )患者有疼痛,多为位于腰骶部的钝疼, 沿骨盆呈环状传播, 体位改变疼痛性质不变。 2 )镜下血尿、少尿、无尿,晚期可能出现氮质血症。 3)恶性肿瘤出现急性尿闭和慢性不全性肠梗阻, 有的可能有下肢动脉供血不足的表现( 本组 4例)。肿瘤放疗后出现肾积水、肾功能不全等(本组 14例)。5 )虽然影像学发现肠段输尿管狭窄, 但逆行输尿管插管多能顺利通过并有大量尿液流出[1]。6 )血沉增高。此项检查可作为特发性 RPF 患者术后疗效判断依据[ 2]。7 )输尿管镜检查。输尿管内壁光滑, 管壁